腎切開取石術
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腎切開取石術是治療腎臟結石的醫療手術。
目錄 |
適應癥
2.結石小而在腎盞內的位置又不能肯定者。
術前準備
備血600ml。泌尿系感染者，應先行治療，待感染控制后再施行手術。
麻醉
與腎臟切除術的麻醉方法相同。
手術步驟
（一）腎盂、腎分別切開取石術
1.切口
經第12肋床顯露途徑進入，分離腎及輸尿管上段。
2.腎盂、腎切開探查
在腎上作兩個切口，一在腎盂，一在腎皮質。腎盂切口用于手指探查結石[圖1 ⑴]。腎皮質切口大時，先行腎臟局部降溫，然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運，減少術中失血（阻斷時間不應超過30分鐘）。在切開腎實質前，應先用針刺入結石部位，當觸到結石后，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開。
3.推出結石
經腎盂切口插入手指，探查確切后，將腎盞內結石經腎實質向外輕緩推出[圖1 ⑵]。
4.取石
經腎皮質切口伸入取石鉗，在腎盂內手指協同操作下，夾住結石后輕輕向適當方向轉動并拉出。如結石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結石[圖1 ⑶]。
5.沖洗腎盂
取出結石后，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結石沖出。
6.止血
用4-0號腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質和腎髓質交界處的弓狀血管。
7.縫合腎盂、腎盞
用4-0腸線經腎皮質的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續縫合[圖1 ⑷]，使腎切口和腎盂隔開，以避免術后腎實質的出血流入腎盂內，引起血塊梗阻及其他后患。
用左手夾持腎皮質切口，右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布壓迫止血。
9.縫合腎皮質
用粗腸線于腎盂外前后貫穿縫合腎實質，一般縫三針即可，不宜過多（或作褥式縫合2～3針），然后逐一結扎縫線，使腎切面對攏，再用3-0腸線連續縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時，可用游離的脂肪組織覆蓋于腎表面，然后結扎貫穿腎實質的縫線[圖1 ⑸]。
10.縫合腎盂
在縫合腎盂之前，經腎盂切口插入導尿管進行沖洗；如腎盂內有少量出血，用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗后用2-0～3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1 ⑹]。
11.縫合切口
（二）腎盂、腎聯合切開取石術
1.切開腎實質
切開腎盂后如發現結石不能取出，則在局部降溫后用腎蒂鉗（或心耳鉗）輕夾腎蒂，然后將腎盂切口按倒“U”形延長到腎實質[圖2 ⑴ ⑵]。
2.取石、沖洗
由切口中取出結石后，沖洗腎盂，將結石碎片完全沖出。
3.止血、縫合
松開腎蒂后，觀察有無出血，若有出血，應將腎蒂鉗再夾住，出血點用細腸線縫扎。再放開腎蒂鉗，如無出血，應沖洗腎盂，清除血塊。腎實質切口用細腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術。觀察無出血后，用細腸線間斷縫合腎盂切口。
術中注意事項
1.在分離腎臟和輸尿管時，如有腎副動脈，不應將其結扎和剪斷，應予保留和暫時阻斷。如腎副動脈沒有被阻斷，血液將繼續流入靜脈系統，引起腎切面的出血。
2.腎臟及腎盂周圍多半由于炎癥引起組織粘連。對較疏松的粘連可用鈍性分離；對較廣泛且較牢實的粘連，則不可用暴力分離，以免損傷重要器官。此時，可用小圓刃刀在腎包膜外作銳性分離，細心將牢實的纖維組織切斷，以顯露準備切開的腎表面。
3.術中出血的預防和處理十分重要。在應用腎蒂鉗阻斷血運后如有出血，首先應檢查腎蒂阻斷用鉗的松腎情況，往往由于腎蒂阻斷用鉗較松，靜脈血流量被阻斷，但動脈血流卻未被完全阻斷，反而引起出血。在腎蒂鉗放松后，如創面仍出血，多因腎切面不規整，縫合、止血不牢靠所致，或因腎皮質切口太小，勉強將結石取出而造成腎組織撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜過大。腎盞部出血應于腎盂縫合前作個別縫扎，否則當腎盂縫合后，將因視野顯露不佳而難以止血。如腎臟縫合后腎盂仍有出血，可在腎盞、腎盂切口邊緣部用粗腸淺作腎實質的褥式縫合。
術后處理
1.臥床5～7日。
2.預防感染，應用抗生素至尿正常為止。
3.香煙引流在分泌物不多時，一般于術后3～4日拔除。
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