肺梗死
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肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死，嚴重者可危及生命。
肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦稱肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) 是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎上進一步發生肺出血或壞死者即稱為肺梗死臨床上兩者有時難以區別。
肺梗死的主要癥狀是突發胸痛，有的是劇痛，之后出現胸悶、氣短，大約2～3天后咯血
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易患因素
1、年齡因素
尸檢資料表明, PE 的發生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %而60 歲以上可達20 %90 %致死性PE 發生在50 歲以上在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發生率相對增高
2、活動減少
因下肢骨折癱瘓重癥心肺疾病手術等原因,致使長期不適當的臥床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成
肺動脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于各種原因,一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發生PE
4、心肺疾病
25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動伴心衰的患者最易發生據阜外醫院900 余例心臟病尸檢發現, 合并PE 者占11 %其中尤以風濕性心臟病心肌病慢阻肺合并肺心病者為多
5、創傷
15 %的創傷患者并發PE ,其中脛骨骨盆脊柱骨折常易發生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發PE ,可能因為受傷組織釋放某些物質損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致
6、腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌肺癌結腸癌胃癌骨肉瘤等均可合并PE腫瘤患者PE 發生率增高的原因可能是腫瘤細胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機制常異常
孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7 倍近報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發PE[2 ]
8、其它原因
肥胖某些血液病(如紅細胞增多癥鐮狀細胞病) 糖尿病肺包囊蟲病等
臨床診斷
2呼吸和心律增快肺部羅音肺動脈瓣第二心音亢進胸片呈現肺部斑片狀或楔狀陰影盤狀肺不張一側膈肌抬高肺動脈增粗和局限性肺紋理減少
3心電圖和心向量有右心受累表現：重度順鐘向轉位肺性p波電軸右偏等改變
4血氣分析PaO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高
5肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常q沒灌注)
6肺血管造影其X線征象為肺血管內缺損或肺動脈有斷流現象本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施
輔助檢查
1凝血因子出凝血時間纖維蛋白原降解產物可溶性纖維蛋白復合物血液流變學及血氣分析等
2肺功能檢查包括肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值
3心電圖心向量超聲心動圖檢查
4胸部X線片如有條件行CT及MRI檢查
5肺通氣/灌注顯象肺動脈造影或數字減影血管造影
6如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查
治療
參看肺栓塞
1一般治療：絕對臥床休息吸氧解痙止痛可采用氨茶堿阿托平嗎啡罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙多巴胺異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等
2抗凝治療：
(3)溶栓治療除非有溶栓禁忌應爭取在發病小時內應用溶栓治療如鏈激酶尿激酶重組組織纖維蛋白溶酶原
3外科手術治療：
(1)肺栓塞取栓術
(2)腔靜脈阻斷術
(3)導管抽吸靜脈血栓術
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