肺葉切除術(shù)
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術(shù)前準(zhǔn)備
1．通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。
2．合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。
3．吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。
4．行肺功能檢查和心臟功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)等。
體位
側(cè)臥位。
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
(一)右肺上葉切除術(shù)
1．將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動(dòng)脈的尖支和前支，分別結(jié)扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支。
2．打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面，可找到上葉動(dòng)脈的后支，予以結(jié)扎、切斷。
3．游離出上葉支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端?！ ?/p>
(二)右肺中葉切除術(shù)
1．打開水平裂和斜裂的下半部，中葉向前牽引。在兩肺裂相交處的深面，可找到中葉動(dòng)脈。一般為2支，結(jié)扎后切斷。
3．解剖出中葉支氣管，于根部結(jié)扎或縫扎后切斷?！ ?/p>
(三)右肺下葉切除術(shù)
1．打開斜裂，下葉向后牽開，中、上葉向前牽開，顯露肺下葉動(dòng)脈。因背段動(dòng)脈與中葉動(dòng)脈往往在同一水平發(fā)自右肺動(dòng)脈干，所以先結(jié)扎、切斷背段動(dòng)脈，再處理基底部動(dòng)脈。
2．將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。
3．游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合，再處理基底段支氣管?！ ?/p>
(四)左肺上葉切除術(shù)
1．打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，顯露左肺動(dòng)脈干，其內(nèi)側(cè)由上而下依次為尖后段動(dòng)脈、前段動(dòng)脈、上舌段動(dòng)脈及下舌段動(dòng)脈。一般為4-6支上葉動(dòng)脈分支。辨認(rèn)后結(jié)扎、切斷。
2．將肺上葉向后牽開，顯露肺上靜脈，結(jié)扎后切斷。
3．游離出上葉支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端?！ ?/p>
(五)左肺下葉切除術(shù)
1．打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，顯露肺下葉動(dòng)脈。因上(背)段動(dòng)脈與舌段動(dòng)脈往往在同一水平發(fā)自左肺動(dòng)脈干，所以先結(jié)扎、切斷上段動(dòng)脈。
2．自下舌段動(dòng)脈下方游離出基底段動(dòng)脈，結(jié)扎并縫扎后切斷。
3．將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。
4．游離出下葉支氣管，先將背段支氣管切斷、縫合，再處理基底段支氣管。
術(shù)后處理
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通暢。
3．控制靜脈輸液速度。
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