股四頭肌肌腱斷裂
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伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕腱構(gòu)成。當(dāng)股四頭肌的突然的收縮力的峰值超出伸膝裝置的某一薄弱部分的力學(xué)負(fù)荷極限時，將會導(dǎo)致伸膝裝置的斷裂，包括髕骨骨折。伸膝裝置的斷裂可以是不完全的斷裂，即部分膠原纖維的微觀撕裂，使伸膝裝置的張力減小，長度增加。直接的切割傷也同樣可以造成股四頭肌或髕腱的斷裂。
目錄 |
股四頭肌肌腱斷裂的病因
(一)發(fā)病原因
由于伸膝裝置的損傷通常是在膝關(guān)節(jié)突然的屈曲而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成，而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的在股骨髁上的支點(diǎn)，因此，伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多，而股四頭肌腱與髕腱的斷裂則相對少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
股四頭肌腱完全斷裂并不十分常見。典型的創(chuàng)傷機(jī)制是在膝關(guān)節(jié)無準(zhǔn)備的屈曲(如跪跌狀態(tài))時股四頭肌突然強(qiáng)力的保護(hù)性收縮導(dǎo)致退變或薄弱的股四頭肌腱斷裂。
股四頭肌肌腱斷裂的癥狀
較多地發(fā)生于40歲以上的人群，斷裂位置多在髕骨上緣附近。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)典型的伸膝障礙，髕上壓痛、髕上囊積血以及股四頭肌腱不連續(xù)而出現(xiàn)空虛。
有外傷史，局部腫脹、疼痛、伸膝障礙、X線檢查顯示斷裂陰影，即可診斷。
股四頭肌肌腱斷裂的診斷
股四頭肌肌腱斷裂的檢查化驗(yàn)
膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，顯示股四頭肌腱部斷裂陰影。
股四頭肌肌腱斷裂的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.新鮮股四頭肌腱斷裂的處理 為獲得滿意的修復(fù)效果，應(yīng)爭取在損傷后48h之內(nèi)完成修補(bǔ)手術(shù)。一般可選擇2種手術(shù)方案：腱對腱的縫合，以及腱對骨的縫合。由于斷裂幾乎總是發(fā)生在退行性改變的區(qū)域，手術(shù)修補(bǔ)要用筋膜條或其他方式加強(qiáng)。也可采用三角形倒轉(zhuǎn)的舌狀股四頭肌腱膜瓣進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
(1)腱對腱修復(fù)的手術(shù)方法：做前方縱形正中切口，長約20cm，顯露斷裂肌腱。清除血腫，伸直膝關(guān)節(jié)使兩斷端靠近，同時用巾鉗將近側(cè)斷端向遠(yuǎn)側(cè)牽引。肌腱斷端修整后以10號絲線或高強(qiáng)度尼龍線縫合。從肌腱的近側(cè)部分，自前方做一三角形瓣，厚2～3mm，每邊長7.5cm，基底寬5cm，保留它的基部在近側(cè)斷端上。將此三角瓣的頂端翻轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)過斷裂處，于適當(dāng)位置上縫合。為減少縫合部的張力，在肌腱和髕骨的兩側(cè)，自斷端的近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)分別用抽出鋼絲縫合法縫合，恰好在髕骨的遠(yuǎn)端平面，鋼絲穿出皮膚固定。抽出的鋼絲可以固定在皮膚外面的紐扣上。
(2)腱對骨修復(fù)的手術(shù)方法：暴露方法同上。清創(chuàng)后在髕骨上縱向鉆出2個行的細(xì)的骨隧道，以高強(qiáng)度的尼龍線將股四頭肌腱斷端縫合于髕骨上極。修復(fù)周圍軟組織。此法適合于遠(yuǎn)側(cè)斷端已無腱性組織殘留的病例。
2.陳舊性股四頭肌腱斷裂的處理 股四頭肌腱斷裂數(shù)月或數(shù)年，修補(bǔ)比較困難。若兩斷端能夠?qū)希瑒t可按新鮮股四頭肌結(jié)節(jié)斷裂方式修補(bǔ)。但往往發(fā)現(xiàn)兩斷端之間存在較大缺損，需用闊筋膜修補(bǔ)。
股四頭肌嚴(yán)重縮短，不能對合者，也可采用V-Y肌腱延長術(shù)。在股四頭肌斷端的近側(cè)部分做一倒“V”字形的筋膜瓣，從冠狀面將此三角瓣前后剖開，前方瓣為全層厚度的1/3，后方瓣為2/3。將倒“V”形瓣向下牽引使股四頭肌腱兩斷端對合，用絲線間斷縫合。然后將前方瓣向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)、縫合。再縫合后方瓣及“V”形頂端股四頭肌腱的張開部。為減少縫合處的張力，用減張鋼絲縫合法減張是有益的。
(二)預(yù)后
陳舊性股四頭肌膝斷裂的手術(shù)治療結(jié)果不如急性損傷那樣滿意，雖然膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)，活動度也有一定的恢復(fù)，但伸膝力量極少完全恢復(fù)。因此，強(qiáng)調(diào)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練包括股四頭肌的電脈沖刺激治療等均有一定的意義。
參看
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