肝鈣化灶
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隨著B超和CT的普及，肝臟鈣化灶性病變的檢出率明顯增加，肝內(nèi)鈣化灶是否疾病，是否需要治療一直是困擾廣大群眾的疑問，因此有必要了解肝內(nèi)鈣化灶的相關(guān)知識。
肝內(nèi)鈣化灶指在B超或CT圖像上肝臟內(nèi)出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強回聲或高密度影像，在20~50歲的人群多見，男女出現(xiàn)率均等，一般為單個鈣化灶，右肝多于左肝，很少同時出現(xiàn)左右肝鈣化灶。形成肝內(nèi)鈣化灶的病變很多，包括
①肝內(nèi)膽管結(jié)石，是最常見的因素；
②肝內(nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷；
③寄生蟲感染；
⑤先天發(fā)育形成，子宮內(nèi)的胎兒有肝內(nèi)鈣化灶形成，常合并先天畸形，發(fā)現(xiàn)率為0.057%。
診斷和鑒別肝內(nèi)鈣化灶首選B超；CT分辨率高，顯示鈣化清晰，主要用于B超難于鑒別肝內(nèi)鈣化灶，尤其懷疑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時。多數(shù)肝內(nèi)鈣化灶是在正常體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，對于肝內(nèi)單個或多個孤立無融合的鈣化灶，無自覺癥狀和體征，肝臟大小和形態(tài)無異常者,可能與先天發(fā)育、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)，也可能是某些病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫或肝臟創(chuàng)傷愈合后改變。這類肝內(nèi)鈣化灶的B超圖像特點是：呈“品字”或“等號”狀分散的強回聲，走行于膽管腔外，后方大多無聲影或淡的聲影，同時無肝內(nèi)膽管擴張。對這類肝內(nèi)鈣化不需治療，為了慎重起見，對于這類鈣化灶可以隨訪觀察達2～3年，每3～6月復查B超檢查。
肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的鈣化灶B超圖像特點是：后方伴聲影的強回聲團走行于肝內(nèi)膽管內(nèi)，一般多發(fā)呈串珠樣。如果強光團周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，同時伴有近側(cè)膽管狹窄和遠側(cè)膽管擴張，更能確定為肝內(nèi)膽管結(jié)石。CT能清晰地顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位、大小、形態(tài)及伴隨病變，增強掃描還可確定B超難以顯示的局限性輕度膽管擴張和肝萎縮，并除外其它病變。
原發(fā)于肝臟的良性腫瘤中，以肝海綿狀血管瘤鈣化多見，分隔瘤體的纖維隔和小血管可發(fā)生鈣化，呈斑點狀或條帶狀。原發(fā)性肝癌鈣化罕見，發(fā)生率僅為0.36%～1.2%，多見于纖維板層樣肝細胞癌和肝母細胞瘤，前者多見天青少年，后者多為5歲以下兒童，鈣化灶出現(xiàn)于腫瘤內(nèi)部，呈星狀或結(jié)節(jié)狀。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化灶是其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟形成的癌灶，多見于直徑3cmc以上的病灶，小于2cm者較少鈣化，鈣化可分布于腫塊中心或周邊，有的分布于整個病灶中，轉(zhuǎn)移瘤的B超圖像的典型表現(xiàn)為“牛眼”征，即邊緣為低回聲中心為高回聲。轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)也是多種表現(xiàn)，呈砂粒樣鈣化、不規(guī)則斑片狀或斑點狀鈣化。總之，轉(zhuǎn)移瘤的鈣化灶的分布和形態(tài)沒有明顯的規(guī)律性。懷疑為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化灶者，首先要考慮大腸癌轉(zhuǎn)移，其次為乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰島細胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等轉(zhuǎn)移，因此要積極尋找原發(fā)癌灶。腫瘤鈣化的發(fā)病機理仍不清楚，可能與營養(yǎng)性鈣化，即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起或腫瘤本身分泌一些物質(zhì)如糖蛋白和粘多糧導致鈣化有關(guān)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化常常伴有堿性磷酸酶升高，可能腫瘤鈣化會加速腫瘤細胞的死亡。鈣化的腫瘤細胞是必然死亡的細胞，因此，腫瘤伴有鈣化常提示預后較好。但是，鈣化灶不能作為診斷原發(fā)還是繼發(fā)性腫瘤的依據(jù)，更無法鑒別其良惡性，應綜合臨床表現(xiàn)、影像學和輔助檢查等多方面資料，必要時在B超或CT引導下穿刺活檢，以獲得組織學診斷結(jié)果。
肝臟寄生蟲病也可以出現(xiàn)鈣化，常見有肝包蟲病和肝血吸蟲病，前者多見于牧民，后者多為疫區(qū)的農(nóng)民和漁民。肝包蟲病肝臟的病灶是無數(shù)小囊泡集而成，呈彌漫浸潤生長，與正常肝組織界限不清楚，囊璧有鈣鹽沉積。在B超圖像上呈囊腫伴有聲影的強回聲，CT表現(xiàn)為病灶邊緣模糊不規(guī)則，可見廣泛顆粒或不定形鈣化，病灶中心部可發(fā)生液化壞死，增強掃描病灶不強化，大量的鈣化和浸潤灶中大小不等的囊狀低密度區(qū)是特征性CT征象。肝血吸蟲病的B超和CT圖像隨感染程度不同呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，特征性圖像為肝包膜鈣化，肝實質(zhì)的間隔樣鈣化，共同圍成“地圖肝”或“龜背樣”表現(xiàn)。肝內(nèi)慢性炎癥以肝結(jié)核和肝膿腫多見，少見于霉菌病、布魯菌病、門靜脈血栓形成和結(jié)節(jié)性病。這類鈣化灶缺乏特征性B超和CT圖像，難于與原發(fā)性肝癌和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。但是，X線平片的診斷很大，平片上50%肝區(qū)見均勻彌散于肝左右兩葉的鈣化灶，90%大小為8～12mm，個別融合性鈣化灶可達3～4cm，而且65%患者胸片上可見肺結(jié)核征象。肝膿腫鈣化多發(fā)在愈合期，發(fā)生于囊璧或病灶邊緣，甚至在肝膿腫愈合后十多年B超或CT檢查仍顯示較完整鈣化環(huán)，并清晰地勾畫出原始膿腫的大小和形態(tài)。肝臟創(chuàng)傷愈合過程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。
總之，對肝內(nèi)鈣化灶不必盲目害怕和恐懼，首先要排除肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，繼而要區(qū)分肝臟感染和炎癥，最重要的是應該到正規(guī)的肝膽外科或普通外科進行診療，只有明確病因，才能采取針對性治療。
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