肝中葉切除術(shù)
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肝中葉切除是指肝臟中央?yún)^(qū)的切除，包括右前葉和左內(nèi)葉，保留右后葉和左外葉，切除量相當(dāng)于半肝。因涉及上、下兩肝中央部的管道，技術(shù)較為復(fù)雜?！ ?/p>
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適應(yīng)癥
位于肝臟中央部的腫瘤，包括肝癌、膽囊癌、肝門肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性損傷無法縫合修補(bǔ)者?！ ?/p>
禁忌癥
術(shù)前準(zhǔn)備
1.肝中葉切除術(shù)技術(shù)難度較大，必須嚴(yán)格按肝內(nèi)解剖進(jìn)行規(guī)則性切除。即在第1肝門處理分布到肝中葉的Glisson管道系統(tǒng)，在第2肝門處理肝中靜脈，并注意約有60%的肝中靜脈與肝左靜脈合干后匯入下腔靜脈，對(duì)此必須在合干前結(jié)扎肝中靜脈，以免誤傷肝左靜脈。處理肝短靜脈前必須在肝后顯露下腔靜脈。
2.在切斷肝中葉過程中，注意切勿損傷左外葉及右后葉應(yīng)保留的主要管道結(jié)構(gòu)?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位、切口 同右半肝切除術(shù)。
2.解剖第1肝門 開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側(cè)肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動(dòng)脈及肝左、右動(dòng)脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開Glisson鞘，在右切跡外側(cè)可顯露出右前葉的門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管支，將這些管狀結(jié)構(gòu)結(jié)扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開Glisson鞘，可分離出左內(nèi)葉的肝動(dòng)脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部?jī)?nèi)側(cè)緣顯露出門靜脈的左內(nèi)葉支以及左內(nèi)葉肝管支。將左內(nèi)葉肝動(dòng)脈、門靜脈及膽管支一一結(jié)扎、切斷。
3.解剖第2肝門 在肝臟頂部，沿中肝裂相當(dāng)于中肝靜脈走行部切開肝實(shí)質(zhì)，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結(jié)扎、切斷。
4.切除肝中葉 將上、下肝門供應(yīng)肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區(qū)域顏色即變暗紫，界限明顯。準(zhǔn)備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時(shí)阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內(nèi)側(cè)各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對(duì)準(zhǔn)下腔靜脈方向切開肝實(shí)質(zhì)。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結(jié)扎或縫扎。在靠近肝背側(cè)面時(shí)要仔細(xì)分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結(jié)扎、切斷。
5.修復(fù)肝斷面 肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1 ⑸]。兩側(cè)肝斷面仔細(xì)止血后，如張力不大可縫合并攏。如張力較大則不宜勉強(qiáng)縫合，可用大網(wǎng)膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區(qū)、膈下及網(wǎng)膜孔附近各置引流后，并胸、關(guān)腹完成手術(shù)。
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