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肘關節脫位切開復位術

肘關節脫位在我國最多見，多為后脫位。早期手法復位，絕大多數傷員效果良好。陳舊性脫位及并有鷹嘴骨折、或內上髁骨折塊嵌入關節腔、或并有血管、神經損傷的新鮮脫位需行切開復位術。陳舊性脫位切開復位的療效取決于手術時間的早或遲，手術愈早，療效愈好。脫位時間長久者，術后關節功能多不滿意，常須考慮關節成形術或人工關節置換術或關節融合術。　　

手術步驟

1.體位　仰臥，肘關節置于胸前。

2.切口、顯露　傷肢上臂用充氣止血帶，按肘關節后側顯露途徑手術（見肘關節后側顯露途徑手術）。先分離和保護尺神經，后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻，以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌，直達骨膜，并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關節囊和韌帶。由于尺神經已經分離和拉開，后面和側面的剝離比較安全，但剝離前面時，須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經。

3.清除骨痂和瘢痕組織　分離肱骨下端后，肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位，只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕，再將移位的骨折塊復位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，從外表看與肱骨干的皮質骨相似。如脫位時間較短，這些骨痂可用骨膜剝離器剝去；如時間過長，則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡，肱骨冠狀窩的瘢痕組織，一般這些部位多為瘢痕組織，清除較易 ⑶。清除骨痂過程中，如軟骨面損傷嚴重，應考慮行關節成形術或融合術。

4.復位　如骨痂及瘢痕組織清除徹底，復位較易。助手將前臂屈曲并牽引，術者將鷹嘴向前推，待冠狀突滑過肱骨滑車，即可復位。

5.止血、縫合　復位前即應松開止血帶，徹底止血。復位后，將肘關節作全程伸屈活動數次，測試復位后的穩定性。專人維持肘關節于屈曲90°位，逐層縫合。肱三頭肌攣縮者，應將肱三頭肌腱膜延長縫合。　　

術中注意事項

1.切開皮膚、皮下組織后，先自尺神經溝內分離出尺神經，用膠皮條拉開，以免損傷。

2.剝離肱骨下端時，為防止損傷前面的肱動、靜脈和正中神經，先自骨干部分自后向前作骨膜下剝離，將骨干前面的骨膜剝開，再將紗布置入肱骨前面與骨膜之間。這樣可以擴大骨與骨膜的間隙，向前推開血管神經，有利于進一步向遠端作骨膜下剝離。　　

術后處理

1.術后用石膏托將肘關節固定于屈曲90°位。

2.術后10日拆線，并每日取下石膏托數次，作肘關節伸屈活動，逐漸增加頻度及力量。

3.待肘關節已恢復部分有力的自主活動后，可以白天去掉石膏，作功能鍛煉及理療，晚上睡覺時仍用石膏托保護，共6～8周。

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