肘關節切除術
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肘關節切除術
肘關節切除術即將肘關節的組成骨（肱骨下端和橈、尺骨上端）切除，形成假關節，以期切除病灶，改善關節功能。肘關節切除術簡單、安全、效果還算滿意，能保留較大的關節活動度，也無假體置換后的并發癥。切除后雖然關節不很穩定，但肘并非負重關節，無很大影響，僅力量較差，提舉重物力量有一定限制。肘關節切除術后不如關節成形或人工關節置換術后穩定，也不如融合術后有力量，因此術前必須根據病人的年齡、職業等來慎重決定。肘關節切除術一般適合于輕勞動、年齡較大的病人。兒童骨骺未閉合，不宜施行此術，以免影響上肢發育?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
2.嚴重疼痛及活動障礙的損傷性關節炎。
3.其他原因如陳舊性肘關節骨折、脫位、化膿性關節炎等所引起的強直?！ ?/p>
術前準備
1.肘關節結核應在術前行抗結核藥物治療，化膿性關節炎應在術前給足量的抗生素以預防感染復發。
2.術前應對病人說明肘關節切除術及肘關節融合術的利弊，根據病人的職業、愿望等，和病人共同慎重選擇手術種類?！ ?/p>
麻醉
臂叢麻醉或全麻?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 仰臥位，病側肩部墊高，病肘置胸前。
2.切口、顯露 上臂安置充氣止血帶。在肘后作S形切口，其2/3位于肘上。分離出尺神經，范圍宜稍長些，用濕紗布保護拉開。對肌腱攣縮者應作∧形切開，以便延長（見肘關節后側顯露途徑）。
3.分離骨端，切除病灶 切開肱三頭肌腱后，即可顯露肘關節的后部。如為肘關節結核，關節囊、滑膜增厚，可先切除后側的關節囊和滑膜，進入關節，將關節腔內肉芽或瘢痕切除。然后在骨膜下剝離顯露肱骨髁部、橈骨頸部、尺骨鷹嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在內外髁部的起點、肘內、外側副韌帶及周圍的軟組織，應一起在骨膜下剝離，保持完整。待完全顯露肘關節兩側后，屈曲肘關節使之脫位，骨膜下剝離肱骨下段前面的肱分肌，分離出整個肱骨下端，然后切除肘關節前方的病理組織。在肘前內側有肱動、靜脈及正中神經，外側有橈神經，應注意避免損傷。
4.切除骨端 用線鋸或咬骨鉗切除肱骨內、外上髁平面以下的骨質。在橈骨頭下緣平面切除橈骨、尺骨的上端（使肱、尺兩骨端間距2～3cm），切骨線應與肘關節面平行，為使關節增加穩定度，可保留二側髁部，切骨區呈八形，保留部分鷹嘴圖52- ⑹ ⑺。然后將骨端銼圓，用骨蠟止血。
如肘關節強直，可在關節部位先予以切斷，然后按上述步驟分離骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部預定切除的平面切斷，逐步屈肘，骨膜下剝離前側肌肉，分離橈、尺骨上端，鋸除肘關節后再將滑膜、瘢痕和病灶組織全部清除。
5.縫合 沖洗傷口后松開止血帶，徹底止血，清除碎骨片。橈骨近端應用附近軟組織縫合覆蓋。為維持假關節穩定，保持切骨端間距，可用2支克氏針穿過關節在屈肘位鈄三頭肌腱切開緣或舌形瓣在適當張力下縫合。將尺神經放回原處（如局部瘢痕多，應移置于肘的前內側），然后縫合?！ ?/p>
術中注意事項
1.尺神經與肘關節關系密切，本手術中切除肘關節的骨質又較多，故宜重視將尺神經在肘關節平面上、下分離足夠的長度，并注意保護，以免損傷。尺神經在尺側屈腕肌近端即分出肌支，難以分離，可以在骨膜下剝離該肌，尺神經即可隨之牽開。對肘關節破壞嚴重有變形者，或有大量瘢痕收縮者，尺神經也隨之變位而粘連緊密，術中應細心分離保護。最好在較高位的肱三頭肌內側緣無粘連處先顯露尺神經，然后向下分離，比較穩妥。
2.肘關節切除后的功能恢復與切除范圍及肌肉的緊張度有密切關系，切除過多會發生不穩定關節；切除不足，則活動范圍小，甚至會發生骨性融合而強直。避免這些并發癥的要點是：①要根據局部的畸形來決定切除骨質的范圍，不能千篇一律。肘關節屈曲攣縮或強直的骨切除要多些；軟組織瘢痕多的骨質切除也要適當增加。②橈、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活動度（但不要損傷肱肌、肱二頭肌的止點，以免術后屈肘無力）。肱骨上髁的擴張部分應予保留，有利于前臂肌群的起點再附著，以保持側向的穩定性。③肱骨內、外上髁的肌肉起點、韌帶和軟組織，應一起從骨膜下剝離，以保持其解剖整體，當恢復其髁上附著處后，仍可發揮原功能，有利于保持關節穩定。④肘關節切除后的穩定性和活動關節的肌肉（特別是肱三頭?。┑木o張度有關，過松必定發生無力與不穩，過緊則活動限制。因此，肱三頭肌腱的長度需要根據情況作必要的縮短或延長。對前臂肌肉也應保持一定張力，在骨質切除較多的病例，應將兩側髁上的起點適當提高，縫于肱三頭肌腱膜的兩側。
術后處理
術后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕較多者應施行前臂皮膚牽引，以保持切骨間有一定的距離。還應注意抬高病肢，防止腫脹。10日后拆線，2周可逐步鍛煉活動。但不要操之過急，以免引起疼痛、腫脹，反而影響鍛煉。開始時病人多感伸屈肘關節無力，特別是肘關節強直病例，肌肉萎縮比較嚴重，應多鼓勵，加強鍛煉。肘關節結核術后應繼續抗結核治療，活動鍛煉宜推遲到6～8周后開始。
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