耳鼻喉科/急性扁桃體炎

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中西醫結合耳鼻喉科

急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多由溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身體抵抗力降低時，隱藏于扁桃體隱窩內或咽部的細菌繁殖，或外界病原侵入而發病。本病好發于兒童及青壯年。

【診斷】

一、現代醫學

1．畏寒，發燒，頭痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，語言及飲食困難，時有反射性耳痛。

2．急性病容，體溫高，白細胞總數高、中性增多。咽部及扁桃體急性充血，扁桃體腫大且在隱窩口有黃白色膿點，或膿點融合成片狀，但易拭去。雙頜下淋巴結腫大伴壓痛。

3．鑒別咽白喉、潰瘍膜性咽峽炎（常一側，膜易擦去留下點狀潰瘍面，有臭味，偽膜涂片可找到梭形桿菌和樊尚氏螺旋體）、白血病性咽峽炎和猩紅熱（經12～36小時出現皮疹，3～5天后有楊莓舌）。

5．有溶血性鏈球菌感染后期并發風濕熱、關節炎、心臟病、腎炎和敗血癥。

6．病原學診斷作咽拭子細菌培養或病毒分離。溶血性鏈球菌感染后血清學測定。

急性扁桃體炎屬中醫“風熱乳蛾”范疇。本病因風熱邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏結干喉核，以致脈絡受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，過飲熱酒，脾胃蘊熱，熱毒上攻，搏于喉核而為病。

1．辨證依據：咽喉疼痛，喉核紅腫，或有黃白色膿點，兼見全身有風熱癥狀。

（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽時疼痛加劇，咽喉有干燥灼熱感，喉核紅腫，連及周圍咽部。伴發熱嚴寒，頭痛，鼻塞，肢體倦怠不適，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數者為風熱外侵型。

（2）咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶，喉核紅腫，表面或有黃白色膿點，逐漸連成偽膜；甚則咽峽紅腫，頜下有舋核，壓痛明顯。伴高熱，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，口臭，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數者為邪熱傳里型。

【治療】

一、現代醫學

1．休息，多飲水或補液，食易消化食物，給退熱止痛劑，足量、長時抗生素應用，首選青霉素，或紅霉素、潔霉素。

2．局部治療同急性咽炎。

二、中醫學

1．治療原則：疏風清熱，解毒泄火，利咽消腫。

2．治療方法

（1）風熱外侵：①外治：用錫類散、冰硼散、珠黃散等吹喉，每隔1～2小時1次。或用薄荷10g，銀花10g，野菊花15g，北沙參10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日～6次。或用六神丸含服，每次粒。②針刺治療：選合谷、內庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次選3～4穴，強刺激，瀉法，每天1～2次。③內治：用荊芥10g，薄荷10g，銀花15g，連翹10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄參15g，浙貝母10g，赤芍10g，僵蠶10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日劑，分4次服。