耳鼻咽喉外科/耳的一般檢查法
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（一）外耳的檢查法：觀察耳廓大小、位置是否對(duì)稱，有無畸形、瘺管、紅腫、壓痛，耳周淋巴結(jié)有無腫大，然后牽拉耳廓，并壓耳屏有無疼痛。乳突部有無腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突尖和乳突導(dǎo)血管等處有無壓痛。
（二）耳鏡檢查法（otoscopy）：受檢者側(cè)坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉），一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直（圖2-17）。若有耳毛阻擋看不清楚時(shí)，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉(zhuǎn)置入，并向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以觀察外耳道并看清整個(gè)鼓膜形態(tài)（圖2-18）。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓氣耳鏡（Siegleˊspenumatic otoscope）觀察鼓膜細(xì)微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動(dòng)度，吸出鼓室分泌物或試驗(yàn)有無迷路瘺管。
圖2-17 徒手檢查法
圖2-18 耳鏡檢查法
（三）鼓膜所見：正常鼓膜為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環(huán)處較厚，前下方有一三角形反光區(qū)即光錐，尖向后上，止于臍部與錘骨柄末端相連。錘內(nèi)柄呈黃白色棒狀，由前上向后下至鼓膜臍部，錘骨柄上端有一向前突出的白點(diǎn)即錘骨短突，由短突向前、向后分別伸出前、后皺襞，前、后皺襞上方三角形區(qū)為松弛部，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部（耳部彩圖1）
為了便于描寫病變部位，將鼓膜沿錘骨柄向后下方作一延長(zhǎng)線，再通過臍部作一與此延長(zhǎng)線垂直的線，而將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個(gè)象限（圖2-19）。
檢查時(shí)應(yīng)注意鼓膜的色澤及正常標(biāo)志，有無充血、膨隆、內(nèi)陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面（發(fā)線）、穿孔與分泌物等病變現(xiàn)象（耳部彩圖）。
充血：輕度充血僅見于錘骨柄處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳急性炎癥所致。
圖2-19 鼓膜正常所見及四個(gè)象限
內(nèi)陷：表現(xiàn)為光錐縮短、分散或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上方移位，似縮短變橫、多由于咽鼓管阻塞或鼓室內(nèi)粘連所致。
混濁：鼓膜增厚失去光澤，表面標(biāo)志不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限性發(fā)白增厚的瘢痕，有時(shí)可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎癥后遺所致。
穿孔：應(yīng)注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質(zhì)等，穿孔內(nèi)鼓室粘膜有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。
檢查鼓膜時(shí)，應(yīng)先清除外耳道耵聹及分泌物，有時(shí)松弛部病變易為痂皮、碎屑遮蓋，極易疏忽誤認(rèn)為正常。必要時(shí)可使用鼓氣耳鏡或手術(shù)顯微鏡以鑒別病變。
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