耳鼻咽喉外科/喉阻塞
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喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。
【病因】
（一）炎癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二）喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
（三）喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
（五）雙側喉返神經(jīng)麻痹（多見于甲狀腺切除手術）。
慢性喉阻塞
（一）喉外傷后遺癥：如瘢痕性喉狹窄，醫(yī)源性損傷（如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管）引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。
（二）喉部良、惡性腫瘤手術后引起的瘢痕性增生（如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術）。
（三）頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉移性癌等。
（一）吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推聲門斜面向內下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難（圖7-3）。
圖7-3 喉阻塞吸氣性呼吸困難機理示意圖
（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產(chǎn)生振動和渦流而發(fā)生的鳴聲。當聲門下粘膜腫脹時，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽（croup）。
（三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時胸腔內產(chǎn)生負壓，使胸壁的軟組織內陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
（四）聲音嘶啞：病變在聲帶處，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。
（五）根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：
一度：平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。
二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
【診斷】
根據(jù)病史，癥狀和體征，喉阻塞的診斷產(chǎn)并不難，但應與肺源性，中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。
（一）肺源性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部吸診可有濕羅音。X線檢查可協(xié)助診斷。
（二）中樞性呼吸困難：由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點頭呼吸等。
（三）心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心臟病變的癥狀和體征。
【治療】
喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。
一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。
二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。
三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。
四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。
參看
 聲帶麻痹 | 喉氣管瘢痕性狹窄  |
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