耳鼻咽喉外科/喉氣管瘢痕性狹窄

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喉氣管瘢痕性狹窄（cicatricial stenosis of larynx andtrachea）是指喉和/或氣管腔由于腔內瘢痕增生使氣道變窄，其主要生理功能發生障礙的一種病理狀態。是慢性喉氣管阻塞的一種常見病，多由外傷引起。

【病因】

（一）喉外傷：常見于喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷、化學性燒傷等。

（二）醫源性損傷：如氣管切開、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸。

（三）喉部手術后遺癥：各種半喉切除術，聲帶腫瘤手術。

（四）頸部腫瘤手術：甲狀腺切除術損傷雙側喉返神經，雖不囑瘢痕性狹窄，但治療上有相似之處。

【診斷】

患者主要是呼吸困難，聲嘶和喘鳴。間接喉鏡下可見喉腔變形，聲帶標志不清，瘢痕增生或粘連，活動受限或完全固定，X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，范圍、有無軟骨支架缺損、移位，對于指導手術有重要意義。

【治療】

喉氣管狹窄的治療非常棘手，常被稱為頑固性喉狹窄，不只治療困難，而且時間較長。

（一）氣管切開：主要是解決患者的呼吸困難，并非是根本治療。

（二）擴張療法：即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上，用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位，一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用于狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。

（三）喉氣管成形術：常規切開喉和/或氣管，根據瘢痕形成情況，可粘膜下切除瘢痕，置入硅橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重，瘢痕時間較長又較穩定者，也可不觸動瘢痕，而僅切開喉或氣管，然后嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支持（一般10天左右可拔除支持物）。放置硅橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。