老年病防治/跟痛癥
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足跟部承重時疼痛，稱跟痛癥。足跟疼痛不是單獨一個疾病，它是指足跟部疾病所引起的一種癥狀，由跟骨本身及其周圍軟組織疾病所產(chǎn)生。本癥好發(fā)于中老年人，婦女尤為多見，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，50歲以上老年人患足跟痛疾病占25％，特別是形盛體衰者更易發(fā)生本病。據(jù)臨床病因分析，約50％以上患者發(fā)病前均有急性損傷或慢性勞損病史，或足跟長期負重史。
［發(fā)病原因］
中老年人跟痛癥一般認為與下列因素有密切關(guān)系。
1．急性損傷或慢性勞損。發(fā)病由急性損傷引起者多由行走時足跟部突然踩著硬物，或下樓時用力過猛，足跟著地，致跟部組織損傷；慢性勞損者常因長途跋涉，跟下軟組織遭到反復(fù)擠壓性損傷，部分患者跟健膜長期、持續(xù)性受到牽拉，可在其跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性勞損。
2．跟骨骨刺與跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎。足跟部軟組織慢性勞損日久，可在跟骨結(jié)節(jié)部的前緣產(chǎn)生骨質(zhì)增生，即骨刺形成。單純跟骨骨刺有時并無臨床癥狀，當(dāng)承重走路時，跟骨結(jié)節(jié)滑囊及足跟部脂肪墊因骨刺的反復(fù)擠壓與刺激，而發(fā)生滑囊炎及脂肪墊變性，由此引起疼痛。
祖國醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生系機體肝腎不足，筋骨瘦弱。“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”，“肝主筋，腎主骨”。老年以后，肝腎不足，腎虧骨空，血不養(yǎng)筋，加之過度勞累，骨骼、筋脈失養(yǎng)，日久形成本病。
1．急性損傷。由急性損傷引起者，一般發(fā)病急，主要表現(xiàn)為足跟著力部位劇烈疼痛，不敢行走，尤其畏行凹凸不平的道路，檢查時發(fā)現(xiàn)患部腫脹明顯，壓痛明顯。
2．慢性勞損。因慢性勞損引起者，起病較緩慢，部分病人有數(shù)月或數(shù)年的病史。疼痛的發(fā)生一般在久臥久坐時突然起立行走時加重，嚴(yán)重者病人不敢用足跟部承重，稍加活動或行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛復(fù)又加重。局部檢查腫脹不明顯，但在跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，如骨刺較大時可觸及骨性隆起。多數(shù)病人常見一側(cè)足部發(fā)病，少數(shù)患者可出現(xiàn)兩側(cè)足跟疼痛。
3．X線攝片檢查。X線攝片可幫助診斷，攝片可見跟骨結(jié)節(jié)前緣明顯骨質(zhì)增生，呈尖狀凸出。但部分病人足跟痛X線攝片未見明顯骨刺，部分病人有骨刺而無明顯癥狀。
［預(yù)防措施］
1．增強體質(zhì)，延緩衰老。老年人應(yīng)進行適宜的體育鍛煉和戶外活動，以便增強體質(zhì)，延緩骨骼退變，減少骨刺的發(fā)生，避免跟痛癥。
2．穿用軟底鞋。老年人宜穿用軟底鞋，使之上下樓梯及行走保證平穩(wěn)，避免足跟急性損傷的發(fā)生。或穿后跟不高的鞋子、抬高足跟可使承重力線前移，減輕足跟受壓引起的慢性勞損產(chǎn)生跟痛癥。
3．避免久立負重。老年患者不宜長途跋涉及做劇烈的運動，不宜久站負重，使跖腱膜長期受牽拉，脂肪墊受壓，由此導(dǎo)致跟痛癥發(fā)生。
［治療方法］
1．注意休息。跟骨骨刺及滑囊炎所致者，應(yīng)減少站立及行走，少承重，一般臥床休息后，可減少局部的擠壓刺激，癥狀會隨之緩解。
2．理筋按摩，可在痛點及其周圍作按摩推揉，以松解肌肉痙攣，調(diào)理氣血流行，減輕患部疼痛。
3．針灸治療。針刺昆侖、太溪、足三里、三陰交、涌泉等穴，取補法，隔日一次；藥艾外灸（或隔姜灸），取阿是穴，藥艾距穴位的間距以患者能耐受為度，灸至患處皮色發(fā)紅，每次灸20～30分鐘，每日二次。本法能宣通氣血，逐瘀止痛。據(jù)臨床報道，約80％患者經(jīng)灸后疼痛明顯減輕。一般2～3周為一療程。
4．封閉療法。疼痛較重者，可用強的松龍混懸液0.5毫升，加1％普魯卡因3毫升，在無菌操作下作痛點局封，局封后應(yīng)休息1～2天。本法對重癥患者具有較快的止痛效果。
5．手術(shù)治療。個別癥狀較重，經(jīng)各種保守治療無效者，可行跟骨骨刺及滑囊切除術(shù)。
6．中醫(yī)藥治療。以肝腎不足，筋脈失養(yǎng)為主，可選用六味地黃丸或當(dāng)歸雞血藤湯（當(dāng)歸12克、熟地12克、淮山20克、山萸肉10克、澤瀉10克、茯苓10克、丹皮10克、黃芪20克、雞血藤15克、川牛膝10克、杜仲10克、生甘草6克）補益肝腎，強筋健骨。
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