老年病防治/脫肛
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脫肛又稱肛管直腸脫垂，是直腸粘膜、肛管、直腸和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。多見于老年人、小兒和久病體弱的患者，是老年人的一種常見疾患。
［發病原因］
脫肛是由于直腸周圍組織和肛門括約肌松弛無力所致，老年人引起脫肛的原因主要有：
1．年老體弱。年老體弱，營養不良，直腸粘膜下層松弛，容易與肌層分離，形成直腸粘膜脫垂。
2．多次分娩。婦女多次分娩，肌肉張力減退，骨盆肌肉松弛、因而直腸周圍組織亦松弛，失去支持固定作用，發生直腸脫垂。
3．疾病影響。慢性腹瀉、慢性痢疾、習慣性便秘、長期咳嗽、前列腺肥大、膀胱結石等，或因久病致直腸周圍組織松弛，或因持續性增加腹壓、均可導致脫肛發生。此外，晚期內痔、直腸息肉、直腸腫瘤等疾患，由于經常脫出，將直腸粘膜向下牽引，長此以往，可合并直腸粘膜脫垂。
4．神經營養障礙。患神經性疾病或神經營養障礙，由神經支配的直腸周圍組織和肛門括約肌松弛無力，可引起直腸粘膜、直腸、肛管脫垂。
中醫認為，脫肛的病變部位雖在大腸，但肺與大腸相表里，脾胃為氣血生化之源，腎開竅于二陰，故肺、脾胃、腎等臟腑的病變均可影響大腸而發生脫肛。老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女多次分娩，耗傷氣血，或久瀉久咳等均可致氣虛下陷，固攝失司而發生本病。此外，飲食不節，恣食辛辣肥甘，醇酒厚味，均可致濕熱下注而發為脫肛。
［臨床表現］
本病起病緩慢，無明顯全身癥狀。早期只在排大便時直腸粘膜脫出，便后能自行回納，日久長期反復，可引起直腸粘膜充血、水腫或糜爛，常可見血性粘液從肛門流出，刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢。因病久體弱或日久失治，可致直腸或部分乙狀結腸脫出，且不易回復，須用手推回或臥床休息方能回納。常伴有大便不凈，大便不暢，下腹部墜脹，腰及兩下肢酸脹沉重。臨床上根據脫垂的輕重，常將脫肛分為三度：粘膜脫垂稱一度脫垂，表現為脫出物呈淡紅色，長3～5厘米，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自然回復；直腸全層脫出稱二度脫垂，表現為脫出物呈圓錐形，淡紅色，為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，長約5～10厘米，肛門松弛，便后有時需用手回復；直腸、肛管翻出于肛門外稱三度脫垂，表現為脫出物長達10厘米以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。
［預防措施］
1．防治脫肛誘因。久瀉、久咳、便秘等疾病易致老年脫肛，積極防治這些疾病，可減少脫肛的發生。
2．飲食有節。避免過食辛辣肥甘、醇酒厚味，可減少體內的濕熱蘊積，預防濕熱下注，可有效地預防脫肛。
3．加強飲食營養。老年人應注意飲食營養搭配，合理膳食，避免營養不良致體質虛弱，中氣足則不發生本病。
4．避免多胎生育。多胎生育者極易患本病，故積極提倡計劃生育，少生優生，可減少本病的發生。
5．生活起居有度。老年人平素生活應有一定的規律，勿過勞過逸，過勞則耗傷氣血，過逸則氣血郁滯，均易患本病，勞逸結合，則氣血條達，可預防本病。
6．保持肛門清潔衛生。老年人已患有脫肛者，應及時回復納入，保持肛門清潔衛生，避免并發感染。
［治療方法］
1．一般治療。本病西藥無特效藥物治療，患病者應注意休息，勿站立及勞累過度，加強飲食營養，少吃辛辣發物，注意預防感染。
2．中醫辨證論治。氣虛下陷，表現為直腸脫出于肛外，便后脫出，甚或行走、站立、咳嗽、排尿用力時亦脫出，伴見神疲體倦，納減，便溏者，可選用補中益氣湯加減（柴胡6克、生黃芪36克、升麻10克、黨參15克、白術10克、陳皮10克、當歸10克、金櫻子10克、訶子10克、五倍子6克、炙甘草6克）以益氣升提，收澀固脫；脾腎兩虛，表現為直腸滑脫不收、肛門墜脹、頭暈心悸、腰膝酸軟者，可選用大補元煎加減（黨參15克、山藥15克、熟地12克、山茱萸10克、枸杞子15克、杜仲10克、當歸10克、菟絲子15克、肉蓯蓉10克、五味子6克、金櫻子10克）以脾腎雙補；濕熱下注，表現為肛腸脫出腫痛、肛門灼熱、身熱口臭、便結尿黃者，可選用涼膈清腸散加減（生地12克、黃芩10克、黃連6克、當歸16克、白芍10克、川芎6克、升麻10克、黃柏6克、銀花15克、槐花10克）以清熱燥濕解毒。
3．單方驗方。脫肛使用以下單方驗方可收到較好效果。
（1）石榴皮30克、明礬15克，水煎洗患處，用于脫肛不收者。
（2）馬勃15克，焙干研細末，香油調搽，用于脫肛、肛門紅腫者。
（3）升麻9克、烏梅6克、紫背浮萍4.5克，前二藥炒炭，入紫背浮萍共研細末，脫肛時搽敷患者。
（4）使君子去殼取仁，搗爛后加入適量飴糖，制成丸藥，每丸重3克，備用。每次丸，以瘦豬肉100～250克并燉，3日服湯藥1次，3次為1療程。
（5）木鱉子15克，研極細末備用。先用升麻、烏梅、枳殼各30克，煎水洗患處，洗后擦干，再用上述藥汁調木鱉子末成糊狀，涂于患處，送入復位，然后令患者躺半小時即可。
（6）石榴皮90克、五倍子30克、明礬15克，加水1000毫升，文火煎30分鐘，濾去藥渣，趁熱先熏后洗，同時將脫出部分輕輕托回，早晚各熏洗1次，直至痊愈。
（7）生黃芹15克、升麻9克、五倍子30克，水煎服，用于氣虛脫肛。
（8）炒王不留行30克，為細末，每早晚開水送服9克，適用于便秘脫肛。
（9）黨參30克、升麻32克、卷柏9克、蒲公英30克、炙甘草6克，水煎服，每日劑，早晚2次分服，用于氣虛挾有濕熱脫肛。
（10）烏龜頭置瓦上文火焙干（不要燒焦），并研細末，貯存備用，每日2次，早晚各服1個，白開水送服。
4．針灸治療。主穴百會、長強、承山。配穴大腸俞、秩邊、提肛穴。針刺長強與承山二穴，中等刺激手法，艾灸百會穴。三個配穴可交替使用。
5．手術及注射治療。二、三度脫肛，用以上治療方法無效者，可采用手術與注射治療。本療法主要是通過注射或結扎方法，使直腸與周圍組織或直腸各層組織粘連固定，直腸不再下脫。
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