老年病防治/肺結(jié)核

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老年百病防治

呼吸系統(tǒng)疾病
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肺結(jié)核，民間俗稱“癆病”，是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急性發(fā)病，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。由于卡介苗接種與抗結(jié)核藥物在臨床的合理應(yīng)用，本病的患病情況及死亡高峰相對(duì)地推移到老年。全國(guó)第一次肺結(jié)核病流行情況調(diào)查表明65～69歲組結(jié)核病相當(dāng)于0～14歲組的2～37倍，說(shuō)明老年肺結(jié)核患病率較高。此外，隨著人民生活水平的提高，老年人平均壽命延長(zhǎng)，全國(guó)人口中老年人的比例增加，老年疾病隨之增多，老年結(jié)核病的發(fā)病及患病率也隨之增加。本病男性多于女性，約為女性的4～8倍。

［發(fā)病原因］

1．內(nèi)源性復(fù)燃。絕大多數(shù)是在兒童及青少年期感染，并以穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展?jié)摲聛?lái)的結(jié)核病灶，在進(jìn)入老年后，由于機(jī)體出現(xiàn)退行性變，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下，免疫力下降引起的復(fù)燃。

2．結(jié)核未愈。在中年患肺結(jié)核，病情緩慢進(jìn)展未獲痊愈而延續(xù)到老年。

3．疾病影響。患塵肺、糖尿病、癌癥、精神病等消耗性疾病，易并發(fā)肺結(jié)核。

4．某些藥物影響。長(zhǎng)期使用免疫抑制藥或激素等，抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和結(jié)締組織形成，可造成大量細(xì)菌播散，促使老年肺結(jié)核的發(fā)生及發(fā)展。

老年期發(fā)生初感染或原發(fā)感染已治愈而又外源性再感染者比較少見(jiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為，“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶。”本病發(fā)生，一為外因感染，“瘵蟲(chóng)”傷人；一為內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。

［臨床表現(xiàn)］

典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱，乏力，食欲不振，咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)；有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)X線檢查而確診。此外，臨床上還可看到一些老年患者，長(zhǎng)期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結(jié)核。還有少數(shù)病人因其它疾病使用激素治療，致使?jié)撛诘牟∽儛夯疟淮_診。

患者一般表現(xiàn)為干咳或只有少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)，痰帶膿性。約1/3病人有不同程度的咯血，有的僅痰中帶血，有的咯鮮紅色血每日幾毫升至幾十毫升，咯血后常伴發(fā)熱，如持續(xù)不退，往往提示有病灶播散。大咯血時(shí)患者突感胸悶，如伴呼吸困難，煩燥，掙扎坐起，神色緊張，紫紺等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。炎癥波及胸壁可引起胸部刺痛，并隨呼吸和咳嗽而加重。當(dāng)肺部和胸膜病變廣泛，或合并大量胸腔積液時(shí)，則可出現(xiàn)氣促。

［預(yù)防措施］

1．早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病，可減少不知不覺(jué)傳染給健康人的威脅。且早期發(fā)現(xiàn)的病例約3/4是輕病，容易治愈。疑似結(jié)核病的患者應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。

2．積極治療。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，抗結(jié)核藥至少服用半年，有的長(zhǎng)達(dá)一年久，堅(jiān)持全程合理用藥，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。

3．注意隔離。開(kāi)放性肺結(jié)核患者（即痰菌陽(yáng)性患者）應(yīng)注意隔離，最好獨(dú)居一室。室內(nèi)要保持空氣新鮮，不宜潮濕或陰暗，不隨地吐痰，衣被可置直射陽(yáng)光下曝曬4～6小時(shí)。

4．增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持鍛煉身體，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力，盡早避免肺部原有穩(wěn)定結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。

5．藥物預(yù)防。對(duì)近期有明確結(jié)核病接觸者，以及糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、矽肺病人，需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑者，根據(jù)條件可用異煙肼預(yù)防發(fā)病。每日300毫克口服，療程半年～1年。但應(yīng)注意的是異煙肼對(duì)老年人的肝臟有一定損害，應(yīng)定期檢查肝功能。

［治療方法］

1．抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）。抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)肺結(jié)核的控制起決定性作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。常用異煙肼（雷米封）300毫克，每日清晨一次口服；鏈霉素0.75克，每日肌肉注射一次；利福平常與異煙肼同用，每日1次，空腹口服450毫克；吡嗪酰胺，每次0.5克，每日3次；或乙胺丁醇，每次0.75克，每日1次口服。治療時(shí)往往前三種藥物同用，亦有加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四聯(lián)藥物同用。鏈霉素用1～2月后，改二聯(lián)藥物同用，用足半年至一年。有些患者報(bào)據(jù)藥物敏感試驗(yàn)幫助選藥。療程的長(zhǎng)短需根據(jù)胸片及癥狀的改善，由醫(yī)生決定。服藥期間需定期復(fù)查肝功能。

2．對(duì)癥治療。具有咯血癥狀者、如咯血量小，囑病人安靜休息，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱，肺功能不全者，咯血時(shí)應(yīng)慎用鎮(zhèn)咳藥。咯血較多時(shí)，可用腦垂體后葉素5～10單位加入50％葡萄糖40毫升中，緩慢靜脈推注；或?qū)?a href="/w/%E5%9E%82%E4%BD%93%E5%90%8E%E5%8F%B6%E7%B4%A0" title="垂體后葉素">垂體后葉素10單位加入5％葡萄糖液500毫升作靜脈滴注。注意高血壓、冠心病人忌用垂體后葉素。或6-氨基已酸4～6克，溶于5％葡萄糖溶液500毫升中做靜脈滴注。對(duì)伴大量胸腔積液的患者，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用強(qiáng)的松20～30毫克，每日一次頓服，以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收。

3．藥膳食療。（1）蟲(chóng)草鵪鶉：鵪鶉8只去毛及內(nèi)臟，冬蟲(chóng)夏草8克，擇去灰屑，溫水洗凈，分別放入8只鵪鶉腹中，用線扎緊，上籠蒸熟食之；（2）冰糖銀耳：白木耳10克，冰糖30克，將白木耳用清水浸泡，使之泡發(fā)膨脹，剪去蒂部木梢，加水1000毫升，放入冰糖，先用武火煮沸，再用文火煎熬60分鐘，以白木耳熟爛為度，每日兩次，或隨意食用；（3）枸杞粥：鮮枸杞100克，粳米60克，同煮稀粥，經(jīng)常服用；（4）黃精燉瘦豬肉：黃精50克，瘦豬肉150～200克，同置砂鍋內(nèi)，加水燉熟，吃肉喝湯。

4．中醫(yī)辨證論治。肺陰虧虛，表現(xiàn)干咳，痰中帶血絲或血點(diǎn)，手足心熱，口咽干燥者，可選用月華丸加減（天冬10克、麥冬10克、生地黃10克、熟地黃10克、山藥15克、百部10克、沙參10克、川貝母10克、茯苓10克、阿膠10克、三七3克、獺肝末3克、白菊花10克、桑葉10克）以滋陰潤(rùn)肺；陰虛火旺，見(jiàn)咳嗆氣急，時(shí)時(shí)咯血，潮熱顴紅，五心煩熱，性急善怒者，宜用秦艽鱉甲散加減（地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、當(dāng)歸6克、鱉甲15克、青蒿10克、烏梅10克）以滋陰降火；氣陰耗傷，表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力，氣短聲低，午后潮熱，顴紅，可選保真湯加減（人參10克、黃芪15克、白術(shù)10克、甘草6克、赤、白茯苓各12克、五味子10克、當(dāng)歸6克、生地黃12克、熟地黃12克、天冬10克、麥冬10克、赤芍藥10克、白芍藥10克、柴胡10克、厚樸10克、地骨皮10克、黃柏10克、知母10克、蓮心6克、陳皮10克、大棗5枚、生姜3片）以益氣養(yǎng)陰。

5．單方驗(yàn)方。（1）白芨散：白芨、百部、牡蠣、炮山甲各等分研細(xì)，每服3～5克，每日3次；（2）葎草合劑：葎草1500克、百部、白芨各500克，夏枯草250克，糖2000克，反復(fù)加水蒸餾濃縮至5000毫升，每天50毫升，分三次服。

6．敷貼法。靈脂、白芥子各15克，甘草6克，研末，大蒜泥15克，同搗均勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開(kāi)一寸半，約1～2小時(shí)，皮膚有灼熱感則去之，七日一次．

7．休息與營(yíng)養(yǎng)。肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，節(jié)制房勞，保證充足的睡眠。注意適當(dāng)增加一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，可常食甲魚(yú)、老鴨、牛、羊乳、蜂蜜或常食豬、羊肺，忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之品，如胡椒、辣椒、煙酒等。