老年病防治/肩關節周圍炎
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肩關節周圍炎，又稱凍結肩，肩凝癥，是肩關節囊及其周圍組織的一種退行性、炎癥性病變。本病多單側發病，少數雙肩同時發生，以50～60歲發病率最高，女性多于男性，約為3∶1，其發生年齡與肩關節產生嚴重退變年齡一致。一般而言，慢性代謝性疾病，營養不良，心臟病，肺疾患和精神病患者比健康人容易發生此病。肩關節周圍炎屬祖國醫學“痹證”范圍，治療也多從“痹證”著手。
［發病原因］
1．慢性勞損。肩關節的關節囊及關節周圍軟組織因慢性勞損，引起岡上肌腱炎癥、肱二頭肌腱炎癥，肩峰下滑囊炎癥，限制肩關節活動，因長期固定不動，引起軟組織廣泛粘連。
2．退行性變。本病的發生與頸椎退行性脊椎病有關。由于頸椎病變引起頸脊神經根性放射痛，引起肩肌痙攣，從而發生活動受限和肩關節粘連，并稱此為頸性肩周炎。
祖國醫學認為本病多因年老體衰，肝腎氣血虛損，筋失濡養，風寒濕邪侵襲肩部，經脈拘急所致。
［臨床表現］
本病多為慢性發病，隱襲進行，多因上舉外展活動引起疼痛始被注意，亦有疼痛較重進展較快者，病人無明顯外傷史，但病變可由外傷誘發。
最初的典型癥狀是關節疼痛，肌肉無力，活動障礙。疼痛最明顯的癥狀，且有持續性、夜間加重并引起痙攣的特點。故向后頭部，肩胛部、上肢等放射。肩關節外展、上舉，內旋、內收及后伸運動明顯受限，患者穿衣、脫衣、及梳頭困難。急性期癥狀尤為顯著，以致患者徹夜難眠。肩關節周圍炎的病程發展可分三個階段：
1．急性期。由于主要表現為疼痛，其關節活動受限，疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關節囊攣縮，但肩關節本身尚能有相當范圍的活動度。
2．粘連期。疼痛癥狀明顯減輕，因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，主要表現為肩關節活動嚴重受限，肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象。本期病程為2～3個月。
3．緩解期。患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動中，肩關節的攣縮，粘連逐漸消失而恢復正常功能。少數患者可因未及時正確治療而致肩關節完全強直。
［預防措施］
1．體育鍛煉。由于本病與肌腱、韌帶、關節囊的退行性變有關，中、老年人應開展肩部及上肢的各種功能活動，可預防本病的發生，并能緩解癥狀，下面介紹幾種簡單的體育鍛煉方法。
（1）肩部運動法。
①兩上肢高舉法：取站立位，兩足橫跨同肩寬，雙手下垂置于身側。肩部放松，兩上肢分別上舉，一舉一落為一次，各做12次。肩關節在矢狀軸上運動，增強肩部肌肉力量，可預防肩周炎的發生。
②前后伸推法。站立位、雙手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。雙手交替進行。其作用可改善肩肘關節功能，預防肩周炎及肩軟組織粘連等。
③肩臂旋轉法：兩足分開略寬于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部環轉運動，如同車輪環轉，先向前環轉數次，再向后環轉數次。其作用主要使關節及其周圍的軟組織松解，以防粘連。
（2）上肢運動法。
①兩上肢外展內收法：站立位，兩足橫跨同肩寬，兩上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再內收，雙手交叉置于兩側肩部，如此反復進行。其作用是使肩關節在橫軸面上運動，增強肩部肌力，擴大肩關節活動范圍，防治粘連。
②雙肩外展法：站立位，兩手指交叉放于枕后，使兩肩臂內收，然后再盡量外展。其作用是鍛煉肩關節的外展，內旋功能，松解粘連，預防和緩解功能障礙。
③手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁站立，雙手指分開扶在墻上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐漸高舉，然后五指力慢慢向下爬行復原。其作用可練習肩關節高舉運動，防治各種原因引起的肩關節功能障礙。
2．加強飲食營養。加強飲食營養以增強機體抗御疾病的能力。并注意保暖，常用護肩，防御風寒侵襲。
3．積極治療原有疾病。對原有心臟、肺部疾患應積極治療，保持健康體質。
〔治療方法〕
1．休息療法。肩關節周圍炎急性期由于疼痛和肌痙攣，患肩活動障礙，應臥床休息7～10天，并適當服用鎮靜劑，以增進休息與解除疼痛。7～10天后，可起床活動，用三角巾將上肢懸吊。以消除懸垂重力，減輕疼痛。
2．物理療法。局部痛區可采用以下物理療法。
（1）短波及超短波透熱療法：每日～40分鐘，每日一次，15～25次為一療程。
（2）紅外線及石蠟療法：用紅外線照射肩前及肩后；用蠟餅法敷于肩關節區，每次～40分鐘，每日～2次，15～25次為一療程。
（3）磁療法：在患處敷貼磁片或動磁片。
（4）微波療法：每次～20分鐘，每日一次，15～20次為一療程。
3．推拿按摩療法。本法適合于肩周炎任何一期的治療。手法可針對病因，改善血運，促進代謝，減輕疼痛，解除粘連，恢復功能。常用手法有：
（1）舒筋活絡法。主要應用揉、按、滾、推、點穴、分筋等法，解除肩周圍肌肉痙攣，然后應用彈撥法，撥動肩周肌肉，撥動時應為垂直于肌纖維方向。
（2）活動關節手法。
①牽拉抖動：術者左手扶患肩，右手握患手作牽引，抖動和內外旋活動。
②扣伸摸棘。術者立患者背側，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘動作。
②旋肩內收展。術者一手扶肩，一手握肘后部，患側肘屈伸，使肩內收，完成摸對側肩動作，并作肩內外旋轉動作。
④外展上舉。術者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐漸使之上舉。
4．封閉療法。壓痛點可用醋酸氫化可的松12.5～25毫克加0.5％普魯卡因5～10毫升局部封閉，每周一次，共3～4次。注意無菌操作。
5．中藥離子透入法。用草烏中的生物堿作離子透入，本法具有良好消炎，鎮痛作用，每日或隔日一次，10～12次療程。
6．針灸療法。針灸治療本病，急性期用瀉法，強刺激不留針；慢性期用補法，輕刺激并留針15～20分鐘；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。并可以痛點為俞，即阿是穴，每日針一次。
7．中醫中藥治療。急性期，疼痛嚴重，關節活動障礙，宜溫經通絡，祛風散寒，方用蠲痹湯合麻桂溫經湯（羌活10克、獨活10克、秦艽10克、海風藤10克、當歸12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黃10克、桂枝10克）；慢性期，關節疼痛，功能障礙，日久不愈，宜舒筋活血，補益肝腎，常用舒筋活血湯（獨活10克、桑寄生15克、當歸12克、黃芪20克、熟地10克、黨參12克、白芍10克、茯苓10克、防風10克、細辛3克、雞血藤15克、川芎10克）。
參看
 粘膜白斑 | 頸椎病  |
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