老年病防治/老年高血壓病

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高血壓分為原發性高血壓（即高血壓病）和繼發性高血壓（即癥狀性高血壓）兩類。前者是指病因尚未十分明確，而以血壓持繼升高為主要臨床表現的一種疾病；后者指血壓升高是某些疾病（如腎炎、甲亢、嗜絡細胞瘤、腦瘤等）的一種表現。一般認為，既往無高血壓病史，在老年時（55歲以上）的收縮壓≥160和（或）舒張壓≥95毫米汞柱，如能排除繼發性原因，則可診斷為老年高血壓病。但要注意一點，正常人的血壓會因興奮、緊張、悲傷、憤怒等情緒及運動產生波動。因此偶然一次測到血壓不正常時，不能輕易診斷為高血壓，至少應需要經過不在同一天測量三次血壓，有兩次以上血壓升高者，方能定為高血壓。高血壓病是老年人最常見的心血管疾病，其患病率隨著年齡增長而增高，有普查資料表明，年齡每增長10年，患病率增長10％左右。

［發病原因］

據統計資料分析，下列因素可能與老年高血壓病的發生有關：

1．遺傳因素。許多研究表明，高血壓病有家族遺傳傾向，認為高血壓病的發生是遺傳因素與一系列環境因素相互作用的結果。父母患有高血壓病，則子女發生高血壓病的機率較高，往往是父母無高血壓病者的2倍。

2．年齡因素。高血壓病的發病率隨年齡增長而增加。有統計資料表明，40歲以后患病率明顯增加，60歲以上老年人中40％～45％有高血壓病，且以收縮壓升高為主。這可能與步入老年以后，衰老帶來的心血管系統結構與功能、腎功能、交感神經系統等的改變有關。

3．精神因素。情緒緊張及精神創傷與高血壓病的發病有一定關系。人群調查表明：從事精神緊張而體力活動又少的人較一般體力勞動者的患病率高。動物實驗也表明：使動物長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態，可誘發高血壓病。

4．食鹽攝入量。專家們普遍認為攝鹽過多是引起高血壓的重要原因之一，對已患者更為不利，這幾乎已成定論。流行病學調查結果表明：膳食中每日食鹽量在10克以上者，本病患病率高，而食鹽量每日少于6克者，不易發生高血壓病。

5．其他因素。除上述因素外，高血壓病的發生還與煙酒過度、肥胖、口服避孕藥等有關。

高血壓病屬祖國醫學的“內風”、“肝風”、“中風”或“眩暈”等范疇，認為該病是由腎陰不足，水不涵木而致肝陽上亢；或由七情內傷，氣郁化火，肝火上炎；或由飲食不節，過食肥甘厚味，痰濕內生，痰濁壅滯而致。

［臨床表現］

老年高血壓病病程進展緩慢，近半數病人可無任何癥狀，一般在體格檢查或因其它疾病就醫時才發現。部分病人可有頭痛，頭暈，失眠，健忘，易疲勞，注意力不集中等非特異性癥狀；有人還會出現手指麻木或僵硬感，肢體皮膚有蟻蟲爬過感或肌肉跳動等現象，部分高血壓患者，可有出血傾向，最常見的是鼻血，此外，也可表現為結膜下出血，子宮出血等。其中頭痛是最常見的癥狀，疼痛的部位可為枕部、額部或其它部位，具有搏動性疼痛的特征，但也可以僅是頭部沉痛或壓迫感。

隨著病程進展，血壓持續升高，可出現心、腦、腎等重要器官的損害。在心臟主要表現為心悸，心慌，心前區不適，心前區疼痛，心動過速或心律不齊；在腦部可表現為暫時性失語，失明，肢體活動不靈甚至偏癱，癥狀可持繼數分鐘至數天；在腎臟最早的表現是夜尿頻繁，最后發展到腎衰竭。

［預防措施］

1．保持精神愉快。緊張、焦慮、煩惱等不良情緒郁而不發，會使血壓上升并遲遲不降，因而老年人應避免情緒波動，樹立積極向上的樂觀主義精神，偶遇煩惱之事，可通過與醫生或與至親好友交談，以宣泄心中的不快，力求穩定自己的情緒。

2．合理按排工作。高血壓患者，工作不宜太勞累，尤其不宜熬夜，并且注意適當改善學習、工作環境，以減少對人體的不良刺激，經常保持室內空氣新鮮和環境安靜；工作中出現頭暈神疲等癥狀時，可以暫時閉目養神，休息片刻，或做些工間操，以調劑一下精神，減少疲勞。

3．保持良好睡眠。高血壓病患者，常常睡眠不佳，致血壓波動很大，因此平時生活要有規律，保證充足的睡眠。正確的睡眠姿勢以右側臥位最好，微曲雙腿；為保證良好的睡眠質量，晚餐不宜吃得過飽，不宜吃刺激性食物，如濃茶、咖啡等；睡前不宜看情節緊張的電視或書籍，更不宜打麻將，避免出現過度興奮、憤怒、煩惱等不良情緒。若連日睡眠不好，血壓不穩定，應該使用小劑量鎮靜藥，如安定、七葉神安片。

4．合理飲食。平日宜用低鹽低脂肪飲食，每日限鈉鹽5～6克，忌一切過咸食物，如蝦米、臘制品、松花蛋、咸蛋等。戒除煙酒，多食蔬菜、水果。肥胖者通過適當節食以減輕體重，對預防血壓升高有積極意義。

5．加強鍛煉。體育鍛煉可使周圍血管擴張，增加腎功能和鈉的排出，同時還可以減輕體重，降低血脂，減少心、腦血管并發癥的發生發展。運動以氣功和太極拳最為適宜，實踐證明它們對降低血脂有效，堅持時間越久，療效也越好。

6．避免寒冷刺激。寒冷刺激能引起交感神經興奮，全身毛細血管收縮，外周阻力增加，動脈血壓升高，極易導致腦溢血等。因此，在氣溫驟然變化、寒潮突然來臨時，需注意保暖，增加機體適應能力，以防血壓升高。

7．節制房事。中醫認為，縱欲無度，可致肝腎虧虛，促使高血壓病情進一步發展，因此，高血壓患者節制房事是十分必要的。在性高潮時，由于神經興奮，血壓會升高，故高血壓患者在房事前應預防性服用降壓藥。

8．及時就醫，堅持服藥。高血壓病是一種終身性疾病，患者必須在醫生的指導下長期不斷用藥，并定期檢查小便常規、心電圖、眼底等，盡早發現高血壓病的并發癥，及時治療。

［治療方法］

1．非藥物治療。適合于各型高血壓患者，尤其是輕型者，單獨非藥物治療措施可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包括長期低鹽飲食，減輕體重，參加體育鍛煉，保證足夠的睡眠等。

2．降壓藥物的使用。高血壓病的癥狀不能代表高血壓的嚴重程度，有的病人血壓高達280/160毫米汞柱仍可以無癥狀，因此高血壓病人切忌憑自我感覺來估計自己的血壓水平而決定是否用藥。凡高血壓患者，通過非藥物治療不能使血壓下降者，都應接受藥物治療。常用降壓藥有5大類：①利尿劑：以雙氫克尿塞、速尿為代表；②β受體阻滯劑：以心得安、氨酰心安為代表；③鈣拮抗劑：以心痛定、異搏定為代表；④轉化酶抑制劑：以巰甲丙脯酸為代表；⑤血管擴張劑：以肼苯噠嗪、甲基多巴為代表。此外，還有復方降壓片，復方羅布麻片等中成藥。患者應在醫生的指導下，依據病情選用上述藥物。在用藥時應注意以下幾點：①老年人由于心血管神經調節反應能力差，在由臥位突然變為立位時，血壓可明顯下降，產生“體位性低血壓”，故老年人服藥后切忌由臥位突變為坐位或立位；②高血壓病的老年人多伴有動脈硬化，平時需要較高的血壓才能保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注，維持正常的血供，故老年人降壓不宜降得太低或太快，不一定要強求將血壓降至正常范圍，否則易出現心、腦、腎等重要臟器血流量減少，出現相應的供血不足的癥狀，如頭昏，暈厥，偏癱，失語，心絞痛，心肌梗塞，少尿等。

3．保健食療。如見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，西醫檢查血脂偏高者，可用何首烏15克、山楂12克、冰糖適量，煎水服；或用海帶20克，草決明15克，水煎后，吃海帶飲湯；或用海蜇皮30克，荸薺60克，煮湯飲用；體胖氣虛，見氣短，乏力，自汗出者，可用參芪燒牛肉。制法為：取黃牛肉500克，黨參30克，生黃芪30克，白術15克，浮小麥30克，紅棗10個，生姜15克，佐料適量。將牛肉與包入紗袋的中藥同煨；高血壓癥見四肢不溫，形寒怕冷，夜尿多者，可自制附片羊肉湯，取制附片30～60克，羊肉1000～2000克，生姜30克，佐料適量，久煎取汁，吃羊肉飲湯；高血壓患者心悸，夜寐夢多，易驚醒，納食差明顯者，可用黨參30克，紅棗10個，麥冬10克，茯神10克，共煎取汁，與糯米同煮粥服用。

4．中醫辨證施治。肝火亢盛，表現為頭痛頭暈，耳鳴目眩，面紅耳赤，口干舌燥，性急易怒，大便干結者，可用黃連上清丸（中成藥），或選用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草10克、柴胡10克、澤瀉10克、車前子12克、木通6克、生地12克、生梔子10克、黃芩12克）以清瀉肝火；肝腎陰虛，見頭暈耳鳴，手足心熱，失眠多夢，腰酸尿頻，咽干口苦者，可用六味地黃丸、杞菊地黃丸等成藥，或選用首烏延壽丹加減（何首烏15克、懷牛膝9克、菟絲子9克、女貞子9克、生杜仲12克、豨薟草15克、桑葉6克、銀花9克、黑芝麻9克、黑桑椹9克）以滋補肝腎；痰濁壅盛，癥見頭目昏蒙，胸悶脘痞、形體肥胖，嗜睡，口多痰涎者，可選用半夏白術天麻湯（半夏10克、陳皮10克、茯苓15克、天麻9克、澤瀉10克）祛濕化痰；氣滯血瘀，表現為頭暈目眩，夜晚加重，胸悶氣短，偶發心痛，心悸怔忡，舌質黯紅者，可選用血府逐瘀湯（當歸9克、桃仁9克、紅花9克、赤芍15克、川芎15克、生地9克、柴胡9克、枳殼9克、牛膝9克、桔梗9克）益氣活血。

5．單方驗方。有些單味中草藥具有明顯的降壓作用，可以選用，如桑寄生每日～30克水煎服；地龍每日～15克水煎服；吳茱萸研末，醋調敷涌泉穴，外用膠布固定，每日或隔日一次；帶根芹菜洗凈搗爛取汁，每次服3～4湯匙，每日～4次；用醋泡花生米一周，然后每日早晚服花生米數粒；玉米須50克，水兩碗，煎至一碗，空腹服下，連續三次以上；長年四季不斷地食用蘋果，至少每天吃1～2只，持之以恒，必見效益；靈芝菇6克，甘草5克，水煎飲服，日服2次，10日為一療程；將黑木耳或白木耳3克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1～2小時，加入適量冰糖，于睡前服用，10日為一療程，可持續服用；小紅棗20枚洗凈，用溫水泡發，煎煮20分鐘，再加上洗凈的蔥白7根，繼續煮10分鐘，晾溫，吃棗喝湯，連續飲15日為一個療程。此外還有些藥物或食物可以治療高血壓引起的失眠、胸悶等癥，如制首烏、丹參各20克、煎汁，加蜂蜜2湯匙，每日劑，適用于高血壓病之肝腎陰虛型；取新鮮綠豆芽1000克洗凈，用清潔紗布擠汁，加白糖100克，不拘量，代茶飲，用于高血壓患者見尿頻短者；新鮮菠菜置沸水中燙約3分鐘，以麻油拌食，1日2次，日食250～300克，每10日1個療程，用于高血壓患者見便秘、面赤目赤者；金銀花10克，夏枯草30克，泡水飲用，夏季常飲，于病有益。