老年病防治/老年期糖尿病

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老年百病防治

新陳代謝及內分泌系統疾病
- 老年期糖尿病
- 單純性肥胖癥
- 高脂蛋白血癥
- 痛風
- 單純性甲狀腺腫
- 老年性甲狀腺機能亢進
- 甲狀腺功能減退癥

糖尿病是由于機體胰島素分泌相對或絕對減少，引起糖、脂肪及蛋白質等代謝紊亂而致血糖增高和排泄糖尿的一種慢性疾病。糖尿病也是一種老年病，雖然青少年發病者也不少，但絕大部分臨床糖尿病發生在中老年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病已逐漸上升為威脅老年人健康的幾個主要疾病之一。

［發病原因］

糖尿病發病原因復雜，迄今尚未完全明了，一般認為主要與下列因素有關：

1．遺傳因素。糖尿病具有遺傳性，據有人報告6351例糖尿病，其中24.5％有陽性家族糖尿病歷史。如夫婦皆為糖尿病人，所生子女約50％以上患糖尿病。

2．肥胖因素。肥胖是糖尿病的重要誘因，中年以后發生糖尿病者，其體重大多數超過正常。有人對肥胖病人進行多年隨訪，發現比正常體重超過10％者，其糖尿病發病率為正常體重人的1.5倍；超過20％者為3.2倍；超過25％者為8.3倍。肥胖人由于進食過量，血糖經常處于高水平，再加上組織對胰島素敏感度減弱，胰島素的需要量遠遠超過正常，胰島β細胞經常處于應激狀態。天長日久胰島β細胞終會疲于供應，功能衰竭，胰島素分泌量下降，不能滿足需要而發生糖尿病。

3．飲食習慣。飲食習慣與糖尿病的發病也有一定的關系。世界各民族人的飲食習慣不同，糖尿病的發病率也不同。據報道猶太人糖尿病發病率最高，東方的一些民族和國家如中國、日本的糖尿病發病率比歐美各國為低。有人認為糖尿病發病率和人口食糖消費量成正比。

4．感染等應激過程。皮膚化膿性感染、泌尿系感染、肺結核、心肌梗塞、中風、創傷、麻醉、外科手術、甚至精神創傷或長期精神緊張等應激過程，在糖尿病遺傳因素存在的條件下，都是糖尿病表面化常見的誘發因素。

中醫認為，本病主要是由于恣啖肥甘，七情過激，勞欲過度，化熱傷陰，使陰津虧耗，燥熱偏盛，久之經脈、臟腑失養而形成。有上、中、下三消之不同，上消多飲屬肺、中消善饑屬胃、下消多尿屬腎。

［臨床表現］

糖尿病的特征為血糖過高，糖尿，糖耐量減低。一般早期無癥狀，到了癥狀期可出現典型的“三多一少”癥狀（即多飲、多食、多尿、消瘦）伴疲乏無力。部分患者可有視力減退、浮腫、頑固性便秘及腹瀉、外陰及全身搔癢等。

老年期糖尿病大多起病緩慢，由于老年人常伴有腎動脈硬化，腎閾增高，使尿糖、多尿、多飲癥狀減少，甚至沒有糖尿，因而往往容易被醫生和患者所忽視，從而不能得到及時的診斷和治療。有些老人可能是由于視力模糊或減退先去眼科就醫，查出有糖尿病視網膜病變；有些老人可能是因疲勞、貧血去就診，查出有糖尿病性腎病變；有些老人可能因有感覺異常或消失、夜間腹瀉、位置性低血壓，查出糖尿病性神經病變；甚至個別病人由于足趾潰瘍或壞死，經檢查而診斷為“糖尿病腳”。因此，在老年人中，不管有無臨床癥狀，均應考慮到糖尿病的可能，尤其是出現乏力、體重下降，有心腦血管意外時更應想到。

［預防措施］

糖尿病是一個全球性疾病，其發病率隨年齡而增高，老年人糖尿病約占總糖尿病人的40％，隨著人們平均壽命的延長，有逐年上升之趨勢，如何有效地控制糖尿病的發病，一直是醫務界所要研究的重要課題。對老年人而言，主要應注意以下幾個方面：

1．合理飲食。中醫認為過食肥甘厚味（即高脂肪、高蛋白之品），易釀成內熱，而損耗肺、胃、腎之陰液。因此，老年人切忌暴飲暴食，大吃大喝。平時應以米、面、豆類等清淡素食為主，尤宜多食含維生素豐富的新鮮蔬菜，如白菜、芥菜、菠菜、蘿卜、橄欖菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、黑豆、黃豆、綠豆等。動物類食品如水鴨、母雞、鴿子、鵝、瘦豬肉、牛肉、兔肉、甲魚、鱔魚、鱖魚、泥鰍以及雞蛋、鴨蛋等，也可適量食用。

2．多食瓜果。新鮮瓜果及果干均是含果糖較多的食品，也是含維生素多的食品，如香焦、梨子、西瓜、南瓜、荔枝、桂圓、桃子、柿子、黑棗等，即使是糖尿病人，也食之有益，故可以常食。其中南瓜、西瓜不僅可以解渴充饑，還有降低血糖作用，從而可以預防糖尿病的產生。

3．勞逸適度。人類生活中應該是有勞有逸，勞逸適度。如果多逸少勞，四肢不勤，則身體肥胖，可使糖代謝紊亂，容易產生糖尿病。反之，整日勞累，不暇少息，精神高度緊張，身體極度疲勞，亦可使糖代謝紊亂，而導致糖尿病產生。因此勞逸結合，是預防糖尿病的措施之一。

4．穩定情緒。長期情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；急躁忿怒，氣郁化火，消爍陰津，均是糖尿病的主要誘發因素，因此經常保持良好的情緒，胸懷寬廣，遇事樂觀，是預防糖尿病最好的方法之一。

5．定期體檢。由于老年人糖尿病大多癥狀輕微或無癥狀，故在早期往往不易被發現，甚至直到出現并發癥才得到診治，從而殆誤治機。因此，老年人健康檢查應包括糖尿病系統的檢查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，無論有無臨床癥狀，均應考慮糖尿病的可能，定期作血糖、尿糖測定及葡萄糖耐量試驗。早期診斷，早期治療，從而控制糖尿病的進一步發展及并發癥的出現。

［治療方法］

1．飲食方法。飲食控制是一切糖尿病治療的基礎，老年糖尿病約有三分的人只需單純飲食治療就可控制，可見飲食療法在本病治療中占有重要地位。老年人的飲食習慣比較難改變，飲食治療可根據病情、生活習慣、體力消耗及經濟條件個別制定。首先要設計好每天飲食的總熱量，其總熱量可按每公斤體重25～30千卡估計，即一個50公斤體重的老人，飲食總熱量可以從1500～1800千卡開始試用。如果是肥胖糖尿病人，飲食總熱量一定要降低標準，要低到可以使體重有所下降。作為老年糖尿病人，既要控制飲食，又要注意滿足機體營養的需要，特別是蛋白質營養需要，一般蛋白質的需要量為每天每公斤理想體重1.0～1.5克。另外碳水化合物也要適當減少，可以控制在每天200～300克間（約主食4～6兩），并宜以糧食類形式為主，避免容易吸收的糖類。總之，病人在飲食方面，應嚴格遵醫囑進行配食，嚴格限制糖類及性味大苦、大辣、大寒、大熱的食品，平時以多食蔬菜及豆類食品為宜。此外，中醫食療對糖尿病的恢復極其有益，特此推薦幾種食療處方如下：

（1）天花粉薯蕷粥（天花粉15克、薯蕷10克、粳米30克、蜂蜜半匙）

制法：天花粉、薯蕷快速洗凈、濾干、打碎后，與洗凈的粳米一起倒入小鋼精鍋內，加冷水三大碗。旺火燒開，煮20分鐘，離火。再加蜂蜜半匙，拌勻。

食法：作早餐或當點心吃。每日2次，每次碗，當天吃完，二個月為1療程。

效能：具有健脾益腎，補虛安中，清熱降火，生津止渴等功能。對糖尿病人口渴不止，大量飲水不解者，甚為有效。

（2）葛根紅棗綠豆湯（葛根30克、紅棗10個、綠豆50克）。

制法：紅棗用溫水浸泡片刻，洗凈，與快速洗凈、濾干的葛根一起倒入小砂鍋內先煎湯。再加冷水二大碗半，用小火煎半小時，離火，濾出汁水，取出紅棗，棄葛根渣。然后，洗凈綠豆，將其倒入有紅棗藥汁的小砂鍋內（如藥汁量少，可再加冷水適量），用小火慢燉40分鐘～1小時，離火。

食法：淡食，每日2次，每次碗，當天吃完。

效能：具有補養脾胃，清熱降火，生津止渴等功能。常食能降低血糖，并能降低血壓。

（3）黃精黑豆湯（黃精30克、黑豆30克、蜂蜜半匙）

制法：將洗凈的黃精、黑豆倒入小砂鍋內，加冷水三大碗，先浸泡10分鐘，再用小火慢燉2小時，離火。最后加蜂蜜半匙。

食法：當點心吃，黃精與黑豆同食，每日2次，每次小碗。

效能：具有補中益氣，強腎益胃，降血糖，降血壓等功能。常食此方對食多易饑、形體消瘦的糖尿病患者，有一定的療效。

2．體育療法。體育活動對糖尿病的作用在于加強糖代謝的調節和提高葡萄糖的利用率，從而減少血糖和糖尿。有人實驗過進行30分鐘的體力活動，可使血糖下降12～16毫克％。長期堅持體育運動還能加強胰島素的分泌作用，減少其用量。有了體育活動還可略加放寬對飲食的限制，改善病人的營養和增進代謝。因此，老年糖尿病人每天必須安排適當的體育活動，如步行、慢跑、健身操、太極拳、醫療體操等，其中步行是老年糖尿病人最好的運動方式。但一般宜在飯后15～30分鐘后進行，避免空腹運動，以防止引起低血糖反應。

3．口服降糖藥。常用的降糖藥有優降糖，2.5～5毫克，每天2次；達美康80毫克，每天2～3次；降糖片250～500毫克，每天3次；降糖靈25～50毫克，每天3次。應該指出的是，口服降糖藥的安全性問題，特別是使心血管死亡率增高的問題，至今仍有很大爭論。其次，老年人往往伴有不同程度的肝、腎功能不全，對藥物的敏感性會增高，尤其對作用強而持久的藥物，容易引起低血糖。因此，能單純飲食控制的就不用口服降糖藥。

4．胰島素治療。約有20％老年糖尿病人需要胰島素治療，其應用指征是：酮癥酸中毒及高強昏迷的病人；胰島素依賴性糖尿病人；口服降血糖藥失效病人；飲食治療不能控制，又不宜用口服降血糖藥治療的病人；糖尿病合并感染、創傷、經受大手術等應激情況時。在胰島素治療期間，飲食量宜盡量恒定，少吃多餐。活動量增加時應酌情減少胰島素量或增加飲食攝入。

5．中醫辨證論治。陰虛燥熱，表現為口干、目澀、舌燥、煩渴多飲、尿頻量多、多食易饑、大便秘結、疲乏、消瘦者，可選用冬地三黃湯加減（麥冬10克、生地20克、天冬10克、黃連5克、黃芩9克、葛根9克、沙參30克、石斛20克、天花粉20克）以滋陰清熱、生津止渴；氣陰兩虛，表現為多飲、善饑、多尿現象較明顯或并不明顯或間斷出現、腰膝酸軟、消瘦疲乏、頭暈、耳鳴、尿時混濁如脂膏、四肢欠溫、形寒畏冷、納食不香者，可選用金匱腎氣丸加減（肉桂1.2克、熟地15克、山藥15克、黃芪20克、黨參15克、玄參15克、丹皮10克、熟附片10克、五味子9克、葛根6克）以益氣養陰、補腎扶陽。