老年病防治/老年性骨質疏松癥
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老年性骨質疏松癥是指老年人因骨質疏松并由此產生一系列癥狀和體征的疾病。隨著年齡的增加，人體內單位體積骨基質減少，骨量降低和骨強度降低兩方面。本病發生的年齡據醫學統計報導，60歲以上男性有10％左右可有骨質疏松癥，女性則比男性發病率高，50歲以上者則有21％，80歲以上者高達100％。
［發病原因］
老年性骨質疏松癥的發病原因尚不十分清楚，但比較公認的病因主要有以下幾個方面。
1．內分泌紊亂。臨床資料證明，本病多見于老年人，尤絕經期后的婦女多見。腎上腺皮質功能亢進者亦可發生骨質疏松，或長期使用腎上腺皮質激素，可加速骨質疏松的過程，而性激素對此過程產生抑制作用。因此老年人性腺激素分泌減少，尤其是更年期后的婦女，另出現骨質疏松癥。
2．骨代謝失調，如鈣的攝入減少，或是吸收功能障礙，或是從尿、大便中排泄增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質疏松，此時如果再加上內分泌失調（性激素減少），則更易引起骨質疏松癥。
3．缺乏運動。肢體或全身的生理性活動減少，缺少一般的體育鍛煉，體力勞動，骨內的血液循環較差，從而骨基質和礦物質減少等一系列因素而引起脫鈣及尿鈣排出量增加，并導致骨質疏松癥。
中醫認為本病的發生與老年腎虛有關。由于老年腎虧，腎主骨，腎氣不足，骨髓不充，故易閃挫損傷，或易受風寒濕等外邪侵襲，由此產生骨骼方面的疾病。
［臨床表現］
骨質疏松癥主要表現為腰背疼痛。疼痛往往沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸位時疼痛加重，白天疼痛輕，夜間和清晨時疼痛加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽和大便用力時疼痛加重。
本病另一組癥狀主要表現為骨折。與骨質疏松癥有關的三種最常見的骨折是橈骨遠端骨折；脊椎壓縮性骨折，開始于60～70歲；股骨遠端骨折，開始于70～80歲。少部分可發生肱骨近端和股骨下端骨折。由于椎體壓縮性骨折易出現脊柱短縮及駝背畸形。
臨床作骨的X線檢查，可發現患者骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁數目減少，間隙增寬。椎體兩側的骨松質因壓力而使上下面呈凹陷狀。
［預防措施］
1．營養飲食。老年人應多食用高蛋白及含鈣、多種維生素豐富的食物，如魚類、豬骨湯、牛羊肉、牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、蘿卜等。
2．少喝酒。長期飲酒易產生慢性酒精中毒，導致腎上腺皮質功能亢進，對本病的發生有一定的影響，故應適當限制酒的攝入。
3．適當運動。堅持適當的體育運動及戶外活動，有益于增強骨的血液循環，從而增進鈣鹽的吸收。目前在老年人中普遍流行的有門球類，老年迪斯科，各種健身操、太極拳，太極劍、氣功、空氣浴、日光浴、森林浴、游泳等。有的醫學專家們主張老年人每天至少在戶外活動兩小時對預防本病的發生非常有益。
4．積極治療引起骨質疏松癥的疾病。如甲狀腺機能亢進癥，糖尿病、肝炎等，對預防本病的發生較為重要。
5．必要時服用藥物預防。一般可每日服用維生素D5000～25000國際單位，另加用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣2～3克（即4～6片）。亦可用氟化鈉每日每公斤體重1毫克，肌注長效降鈣素。以上藥物的使用必須在醫生的指導下進行。
［治療方法］
1．性激素。雌激素特別適用于絕經后的婦女，雌激素調節腎上腺皮質的機能對骨骼的作用和增強維生素D的作用，因而可以減少骨質的損失并增強腸管的鈣吸收能力。常用乙烯雌酚0.5～1.0mg/天，使用后一周可出現療效，一個月后療效最明顯，停藥一個月后仍可保持其療效。因此，應用性激素治療時可以用一個月，停藥一個月，再用一個月，然后停藥，以免過分刺激乳房和子宮。雄激素和合成激素如苯丙酸諾龍等也可使用。
2．氟化鈉。氟有刺激骨生長的作用，氟化物可以使新的骨基質沉積在纖細的骨小梁周圍。如鈣攝入不足，則新形成的骨基質停留在骨樣組織階段而不能鈣化或骨化。如鈣供給充分，則新的骨可以充分鈣化或骨化。氟化物亦可減少骨痛和發生病理性骨折的危險。一般每日～75毫克，療程可達一年．某醫學專家認為氟化鈉、鈣和雌激素并用臨床療效好，但是氟化物過量可引起氟中毒如神經癥狀、腹痛、腹主動脈鈣化和關節痛等，應予以注意。
3．維生素D。維生素D可促進鈣在腸道的吸收，維持正鈣平衡，一般用量每日～25000單位。如同時伴有腎性骨軟化癥，則劑量可高至40萬～60萬單位，維生素D與鈣劑同服療效更好，使用維生素D與鈣劑時，應注意尿鈣過高癥，以免久用導致尿路結石。
4．注射磷酸鹽。按每日10克甘磷酸鈉（相當于1克磷），可使尿鈣減少，刺激骨形成和減少骨吸收，對加速骨折愈合，治療骨質疏松癥有一定的療效。
5．蛋白同化激素。如苯丙酸諾龍、甲基睪丸素等，具有增強蛋白質合成的作用，用于治療骨質疏松癥可促進骨基質的合成，有利于鈣化。
6．補鈣。由于戶外活動減少，進食不多，臨床可能出現不明顯的維生素D缺乏癥；老年人腎功能減退，腎臟一些酶的活性下降，以致腸道鈣吸收不良而缺鈣。通常補鈣量為1000～1500毫克天，與維生素D合用3～4個月。除此外老年人應多吃含鈣多的食品，如魚類、牛奶，或豆制品、綠葉蔬菜、土豆、蘿卜等。
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