老年病防治/老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

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老年百病防治

新陳代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 老年期糖尿病
- 單純性肥胖癥
- 高脂蛋白血癥
- 痛風(fēng)
- 單純性甲狀腺腫
- 老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
- 甲狀腺功能減退癥

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)多所引起的一種綜合病征，主要表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高。甲亢的發(fā)病年齡并無(wú)明顯界線，從幼兒到老年都可以發(fā)病，女性多于男性（約為4～8∶1）。據(jù)有關(guān)報(bào)道，60歲以上甲亢患者約占甲亢總患病數(shù)的10％左右。近年來(lái)由于生活水平的不斷提高、長(zhǎng)壽老人逐漸增多，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，尤其是老年病學(xué)科的發(fā)展，有關(guān)老年性甲亢的報(bào)道逐漸增加，并日益受到人們的重視。

［發(fā)病原因］

老年甲亢的病因、與其他年齡者相類似，主要是由于自身免疫反應(yīng)等因素致使甲狀腺分泌過(guò)多的相應(yīng)激素而引起：

1．遺傳因素。甲亢有一定的遺傳性，如臨床上最常見(jiàn)的一種甲亢——毒性彌漫性甲狀腺腫，就屬自家免疫疾病，是由胸腺和淋巴樣組織以及遺傳因素產(chǎn)生一種免疫因子，刺激甲狀腺所引起的甲狀腺腫大。它合成并分泌過(guò)多的甲狀腺素，產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮性增高和代謝增高。故在臨床上常可追涉到兩、三代發(fā)病史。

2．精神創(chuàng)傷。強(qiáng)烈的精神刺激可導(dǎo)致本病的驟然發(fā)生，在臨床上許多病人在發(fā)病前有明顯的精神創(chuàng)傷史。

3．其他因素。如有些肥胖病人節(jié)食過(guò)猛，體重下降過(guò)快，可發(fā)生本病。也有接受外源碘化物（如碘鹽）過(guò)多引起甲亢者。臨床上還有因使用碘化鉀或碘造影劑而引起甲亢的報(bào)道。此外，一些分泌促甲狀腺激素的垂體腫瘤及分泌類促甲狀腺激素的異位內(nèi)分泌性惡性腫瘤均可引起甲亢。

中醫(yī)認(rèn)為，本病以氣、痰、癭、火、虛為主要病機(jī)。肝氣郁滯，氣滯飲停，痰濁壅結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，久則化火內(nèi)亢，灼傷陰津而致病。也可因驟受強(qiáng)烈精神刺激或卒感外邪而形成。

［臨床表現(xiàn)］

甲亢的病情輕重不一，臨床表現(xiàn)也各不相同。典型甲亢的表現(xiàn)為怕熱、多汗、低熱、神經(jīng)過(guò)敏、脾氣急躁、精神緊張、易激動(dòng)、多言多動(dòng)、失眠、兩手平直時(shí)，手指有不自主的輕微抖動(dòng)，食欲亢進(jìn)、多食易饑、體重明顯減輕、消瘦、人感到疲乏無(wú)力，并可出現(xiàn)突眼及甲狀腺腫大等體征。由于代謝亢進(jìn)與甲狀腺素直接影響心肌，可有心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等癥。

老年性甲亢在臨床上常常缺乏典型表現(xiàn)和體征。有的甲亢老人非但無(wú)神經(jīng)激動(dòng)，反而出現(xiàn)神經(jīng)抑制（稱“淡漠型甲亢”），表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦、甚至瘦得脫形。也有的病人以心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常為主要表現(xiàn)而易誤診為心肌炎、冠心病。還有的病人以慢性腹瀉為突出表現(xiàn)而易誤診為風(fēng)濕熱、結(jié)核病。因此，老年性甲亢往往須到醫(yī)院做基礎(chǔ)代謝、甲狀腺部位同位素、吸碘率測(cè)定，方可獲得確診。

［預(yù)防措施］

1．保持心情舒暢。精神刺激是甲亢的誘發(fā)因素之一，故樂(lè)觀豁達(dá)，情緒穩(wěn)定，避免不良的精神刺激，是預(yù)防甲亢的重要措施之一。

2．注意飲食宜忌。平時(shí)宜多食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如鮮鯽魚、水鴨、瘦肉、豆類制品、以及水果、蔬菜之類。飲食口味宜偏淡，盡量少吃辛熱燥烈助火之品。

［治療方法］

1．放射性¹³¹碘治療。放射性¹³¹碘在甲狀腺內(nèi)放出β射線，破壞甲狀腺濾泡組織，減少甲狀腺素的合成，從而達(dá)到治療目的。因其具有療效肯定和方便的優(yōu)點(diǎn)，故在治療老年性甲亢中應(yīng)用甚廣，尤其對(duì)于伴有心血管并發(fā)癥不宜手術(shù)病人最為適宜。

2．抗甲狀腺藥物治療。常用的藥物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶。此類藥物的主要作用是阻滯碘的有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成。藥物療法的優(yōu)點(diǎn)是，這些藥物價(jià)廉易得，應(yīng)用方便安全，不致產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的甲狀腺功能低減，不需要經(jīng)受手術(shù)的痛苦。但最大的缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。

3．手術(shù)治療。一般作甲狀腺次全切除術(shù)，治愈率為90％以上，且短期內(nèi)能控制病情，復(fù)發(fā)率及甲低的發(fā)生率均較低。但由于手術(shù)本身對(duì)病人是個(gè)負(fù)擔(dān)，有一定的痛苦，故對(duì)于老年患者，尤其對(duì)于有器質(zhì)性心臟病伴心衰或伴有其他較嚴(yán)重并發(fā)癥者，宜慎重采用。而對(duì)于甲狀腺腫大明顯，或有壓迫癥狀者，或長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)而又不宜用¹³¹碘治療者，可考慮手術(shù)治療。

4．綜合治療。高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并可口服維生素B族和C制劑，重點(diǎn)補(bǔ)充鈣、鐵等礦物質(zhì)。注意休息。

5．中醫(yī)辨證論治。肝郁痰結(jié)，表現(xiàn)為精神抑郁或緊張易激動(dòng)、心煩失眠、兩脅脹痛或胸悶不舒、時(shí)覺(jué)喉中有痰或咽部堵塞感者，可選用柴胡舒肝散加減（柴胡10克、香附10克、陳皮10克、半夏10克、象貝10克、白芍15克、當(dāng)歸10克、蓮子15克、海藻15克、酸棗仁15克），以舒肝理氣，消痰散結(jié)；陰虛火旺，表現(xiàn)為面頰烘熱、心悸而煩、失眠多夢(mèng)、急躁易怒、怕熱汗出、多食善饑、形體消瘦、手指顫動(dòng)、口干口渴者，可選用知柏地黃丸加減（生地15克、知母12克、丹皮15克、玄參15克、麥冬15克、赤芍12克、珍珠母30克、杭菊花9克、天花粉15克、夏枯草9克），以滋陰降火；氣陰兩虛，表現(xiàn)為心悸氣短、疲乏無(wú)力、消瘦多汗、口干口渴，大便溏或干者，可選用四君子湯合生脈飲加減（黃芪30克、太子參20克、麥冬15克、生地15克、玄參15克、五味子10克、白術(shù)15克、茯苓15克、山藥15克），以益氣養(yǎng)陰；肝火亢盛，表現(xiàn)為煩躁不安、性急易怒、怕熱、自汗、口苦目赤、頭目昏眩、肢體震顫、突眼者，可選用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草9克、黃芩9克、梔子9克、白芍12克、生地12克、鉤藤15克、玉竹15克、谷精草30克、石決明30克、牡蠣50克），以清肝瀉火。

6．單方驗(yàn)方。據(jù)介紹，復(fù)方平癭方對(duì)甲亢患者療效明顯，處方為：玄參12克、白芍9克、丹皮9克、生地9克、茯苓9克、當(dāng)歸9克、山萸肉9克、浙貝9克、三棱6克、莪術(shù)6克、青、陳皮各9克、生龍、牡各15克、夏枯草15克、瓦楞子6克。水煎服，每日劑。輕癥型30天為1療程，中等癥型60天為1療程，重癥型2～4個(gè)月為1療程。為鞏固療效，可于一個(gè)療程結(jié)束后，依¹³¹碘吸收率復(fù)查結(jié)果，再用藥一個(gè)療程。