老年病防治/痛風

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老年百病防治

新陳代謝及內分泌系統疾病

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痛風是一種家族性尿酸代謝失調疾病。以血清尿酸增高，關節紅腫熱痛反復發作，關節畸形，痛風石逐漸形成為主要臨床特征。本病的發病年齡一般在30～60歲間，大多有家族史，以中年以上男性為主，女性很少患此病。

［發病原因］

痛風的病因，目前尚不十分清楚，但以下幾個方面是比較明確的：

1．尿酸代謝失調。絕大多數病人血清尿酸高于正常水平，正常人全身尿酸總量約1克，而痛風病人全身尿酸總量可達30克。

2．遺傳因素。痛風有很明顯的家族史，絕大部分患者可以追蹤數代人發生本病的情況。痛風病人的近親屬絕大多數血清尿酸水平偏高。

3．其它因素，本病還好發于貪吃肥胖之人，經常是與動脈粥樣硬化、冠狀動脈心臟病、糖尿病等伴發。此外，暴食、酗酒、創傷、手術以及服用某些藥物，也常為痛風關節炎急性發作的誘發因素。

中醫認為本病的發生，主要是由于過食膏梁厚味，濕熱內蘊，風邪外襲，濕熱風邪留滯于肢體、經絡，使氣血郁滯不通所致。

［臨床表現］

發作期：常于夜間突然發病，關節劇烈疼痛，關節皮膚局部紅腫灼痛，膚色暗紅、壓痛明顯，關節活動受限。以大拇趾蹠趾關節為特別好發部位，其它如手腳小關節、踝、膝關節次之，肩及髖關節甚少波及。發作時可伴有發熱，畏寒，倦怠無力，頭痛，食欲不振，脈搏加快等全身癥狀。急性發作癥狀一般持續幾天至幾星期，然后逐漸消退。

間歇期：癥狀消失后關節局部皮膚出現脫皮發癢。一般第一次急性發作靜息后，無癥狀期可能很長，若干月或好幾年后，才又出現第二次發作。也可以在第一次急性發作之后不久就復發。

慢性期：關節疼痛反復發作，間歇期逐漸縮短而成為慢性痛風。表現為病變關節逐漸破壞變形，失去運動功能。痛風石（為尿酸鹽結晶沉著物，大、小不一，小如米粒，大如綠豆）逐漸形成。痛風石的好發部位為耳殼上耳輪或對耳輪部、手腳小關節周圍、肘后或髕前。小痛風石一般無癥狀，大痛風石周圍有炎性反應，也可能破潰，經久不愈。此外，晚期痛風病人往往同時存在一系列合并癥，如肥胖病、高血壓、動脈粥樣硬化心臟病、腦血管病以及糖尿病。多數病人是死于冠心病、腦溢血、動脈硬化性腎硬化、惡性腫瘤、急性感染等合并癥。

［預防措施］

1．注意飲食調理。飲食宜以素食為主。盡量少食肥脂油膩（如肉類、魚類）、辛辣、動物內臟、海味發物、豆類制品及酒類。尤其是有痛風家族史者，更宜如此。

2．注意生活起居。保持輕松、愉快的心情，培養樂觀、開朗的性格，勞逸適中，起居有常。避免精神緊張、過度勞累及受寒，以免誘發痛風的發作。

3．慎用某些藥物。酵母、水楊酸、利尿酸類等藥物均能誘發本病，故宜慎用。

4．平素多飲水。

5．適當參加體育鍛煉。尤其是在發作間隙，更宜進行一些體育活動和肢體功能的鍛煉，以促進肢體關節機能的恢復。

［治療方法］

1．一般治療。急性發作時患者應臥床休息，并可用熱或冷濕毛巾外敷患肢。飲食方面要注意限制蛋白質的進量，不吃肝腎胰脾等嘌呤多的臟器食品，絕對禁酒和服食麻醉止痛劑。

2．藥物治療。在急性發作期，首選的藥物是秋水仙堿，此藥對急性痛風關節炎發作具有特效，首劑口服1毫克，以后每小時服0.5毫克，直到疼痛緩解或出現惡心、腹瀉等副作用時，應即刻停藥；其次可選用保泰松，首劑口服400毫克，以后每6小時服200毫克，最好在飯后服用，一般服3天即停藥，肝、腎功能不好者要慎用，有消化性潰瘍的病人不宜使用；此外，還有消炎痛、可的松、強的松、地塞米松等亦能有效地緩解急性發作，可視病情選擇應用。

在發作間期，可長期每天服小劑量秋水仙堿0.5毫克，每日～3次，如病者同時有痛風石，還可加用別嘌呤醇100毫克，每日3次，以預防痛風發作。

在慢性痛風期，其藥物也主要依靠每天小劑量秋水仙堿預防和控制發作癥狀。其它還可用丙磺舒0.25克，每日2次，逐漸增至維持量0.5克，每日～3次；苯磺唑酮50毫克，每日2次，逐漸增至100毫克，每日～4次。

3．中醫辨證論治。風濕熱痹，表現為急性發作性關節紅腫熱痛及發熱、頭痛、口干苦者，可選用白虎加桂枝湯加減（石膏15克、知母9克、桂枝9克、赤、白芍各9克、銀花藤20克、防己12克、木通9克、甘草6克、海桐皮35克），或用四妙散加味（蒼術12克、黃柏10克、苡仁15克、防己12克、銀花藤20克、晚蠶砂9克、牛膝15克、甘草3克），以清熱通絡，祛風除濕；風寒濕痹，表現為慢性反復發作關節痛，病程長者關節呈畸形、形寒畏冷、得暖則舒者、可用羌活9克、川芎6克、防風9克、泰艽12克、桃仁9克、紅花9克、當歸尾10克、威靈仙10克、黃芪20克、牛膝15克、地龍12克，以祛風散寒，泄濁化瘀，溫經通絡。