老年病防治/痔
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痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、紆曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔是一種常見病，可發(fā)生于任何年齡，但中年以后發(fā)病者多，男性多于女性，發(fā)病率可達(dá)60％～70％以上，必須引起足夠的重視。根據(jù)痔的發(fā)生部位不同，臨床上把痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。
［發(fā)病原因］
痔是直腸粘膜和肛管皮下的靜脈叢擴(kuò)張、曲張所至，其形成的原因主要有：
1．靜脈壁薄弱。直腸粘膜和肛管皮下的靜脈壁薄弱，失去了原先固有的彈性，靜脈回流障礙，以致靜脈叢擴(kuò)張、曲張而形成痔。
2．起居失度。久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等均可致直腸末端靜脈回流障礙形成痔。
3．炎癥刺激。直腸周圍的多種急、慢性炎癥反復(fù)刺激，可使肛門緣皮膚皺襞的結(jié)締組織增生、肥大，形成結(jié)締組織外痔，其特點(diǎn)是痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。
4．腹壓增高。最常見的原因是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高，或長期便秘致直腸淺表靜脈及皮下淋巴回流受阻，形成靜脈曲張性外痔。
中醫(yī)關(guān)于痔的形成原因，《內(nèi)經(jīng)》中早有論述：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。蓋因臟腑本虛，復(fù)加濕熱燥邪外侵，熱血相搏，氣血郁滯，瘀阻肛門，結(jié)滯不散，痔即成矣。
痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型，其臨床表現(xiàn)基本相同，但各自又有其特征。
內(nèi)痔發(fā)生在肛門齒狀線以上，是粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大和曲張所致。內(nèi)痔最為常見，好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，此為母痔區(qū)，其余部位所發(fā)生的痔，均稱為子痔。內(nèi)痔可分為三期：一期痔表現(xiàn)為痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅或青紫，大便時(shí)痔核一般不脫出肛外，與大便摩擦?xí)r則可出血；二期痔表現(xiàn)為痔核較大，大便時(shí)痔核脫出肛外，大便后自行回納，呈點(diǎn)狀或噴射狀出血，量較多；三期痔表現(xiàn)為痔核特大，表面略帶灰白色，大便時(shí)痔核常脫出肛外，嚴(yán)重時(shí)行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會脫出，且不能自行回納，必須用手推回或平臥、熱敷后才能回納，不出血或少量便血。二、三期內(nèi)痔若脫出、嵌頓時(shí)則可見腫痛、痔核糜爛、壞死、出血，久之可出現(xiàn)貧血。
外痔發(fā)生在肛管齒狀線以下，因痔外靜脈叢擴(kuò)張、紆曲或炎癥反復(fù)發(fā)作而成，其形狀大小不規(guī)則，表面有皮膚覆蓋，不易出血，但有時(shí)有墜脹、疼痛、異物感。若由急、慢性炎癥反復(fù)刺激所致，且痔內(nèi)無曲張的靜脈叢者為結(jié)締組織外痔，此種外痔質(zhì)地柔軟，一般不疼痛；若因二、三期內(nèi)痔反復(fù)脫出或腹壓增高致痔外靜脈叢擴(kuò)張、紆曲所致者為靜脈曲張性外痔，一般均伴有內(nèi)痔，痔核呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則，表面青紫而光滑，便后、久蹲時(shí)可見曲張的靜脈團(tuán)，肛門墜脹、異物感，短時(shí)間內(nèi)不能消失；因痔靜脈破裂，血塊凝結(jié)可形成血栓性外痔，其多發(fā)于肛門外的兩側(cè)皮下，呈暗紫色圓形硬結(jié)，觸之即痛，排便、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。
混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，內(nèi)痔與外痔部分形成一整體，具有上述內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀，多發(fā)于肛門截石位3、7、11點(diǎn)處，尤以11點(diǎn)處最多。
［預(yù)防措施］
1．保持大便通暢。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，有習(xí)慣性便秘者應(yīng)積極治療（參“便秘”節(jié)）。
2．注意肛門清潔衛(wèi)生。經(jīng)常保持肛門及其周圍清潔，不要用不干凈的東西揩擦肛門，大便后用清水清洗肛門。
3．不食辛辣刺激之物。應(yīng)盡量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物，以免引起靜脈擴(kuò)張瘀阻。飲食營養(yǎng)豐富，多食蔬菜，每天應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪M(jìn)水量，以幫助大便排泄正常。
4．生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久臥，每天要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量和休息時(shí)間，睡眠、起床應(yīng)定時(shí)，房事要有節(jié)制，切勿坐、臥潮濕之處。
5．孕期時(shí)常檢查胎位。婦女妊娠期間，應(yīng)時(shí)常檢查胎位，以免壓迫直腸靜脈而致血液回流障礙，有痔者應(yīng)注意防止分娩時(shí)痔患發(fā)作，避免生產(chǎn)時(shí)發(fā)生痛苦。
6．心胸常保舒暢。良好的心態(tài)，無憂少慮，可保氣血調(diào)暢，痔無由以成。
7．積極治療與痔形成有關(guān)的疾患。如肛門瘡瘍、肛裂等，及時(shí)治療以免瘡瘍內(nèi)潰或瘺管形成。
8．年老體弱和久病體虛之人，應(yīng)多作提肛運(yùn)動（每日早晚做肛門肌肉收縮動作），有助于痔靜脈的血液回流，可防痔患形成。
9．已患痔疾并有明顯癥狀者，要早期治療，以免病情加重。
［治療方法］
1．常規(guī)治療。大便后使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，保持肛門清潔；便秘者可用果導(dǎo)片1～片，早晚各服1次，或牛黃解毒片2～4片，每日2次，以確保大便通暢；痔核紅腫疼痛、出血者，可用痔瘡栓、化痔栓等直接納入肛門直腸以消炎止痛和收斂止血，或用五倍子散（五倍子大者1個(gè)，鑿一孔，用陰干車前草揉碎，填入五倍子內(nèi)，用紙塞孔，濕紙包，煨片時(shí)，取出待冷去紙，研為細(xì)末。每藥末3克加輕粉0.9克，冰片0.15克，共研極細(xì)末）外敷以清熱、消腫、止痛、收斂、止血。
2．中醫(yī)辨證論治。本法適用于痔核出血，脫出，腫脹，癢痛，便秘等的一、二期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓并繼發(fā)感染，或年老體弱，或合并有其它慢性疾病不宜手術(shù)者。
熱盛迫血，表現(xiàn)為大便前后下血鮮紅，如射如滴，伴口干、煩躁者，可選用涼血地黃湯加減（生地12克、丹皮10克、赤芍10克、刺蒺藜10克、槐花10克、地榆15克、蒲公英15克）以涼血止血，清熱解毒；濕熱下注，表現(xiàn)為痔核脫出，肛門墜脹而灼熱，下血污濁，口苦粘膩者，可選用臟連丸加減（黃連6克、黃柏30克、苡米30克、蒼術(shù)6克、白花蛇舌草30克、甘草6克、枳殼10克、茅根30克、赤小豆15克）以清利濕熱，止血泄?jié)幔粺峤Y(jié)便秘，表現(xiàn)為腹脹滿疼痛，大便干結(jié)，口渴心煩者，可選用大承氣湯加減（生大黃10克、芒硝6克、厚樸10克、枳殼10克、玄參15克）以通腑泄熱，但應(yīng)注意得通則止，勿令大瀉；氣虛不攝，表現(xiàn)為痔核脫出不納，肛門墜脹，神疲氣短，食少乏力者，可選用補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪15克、黨參15克、柴胡6克、升麻10克、白術(shù)10克、陳皮10克、當(dāng)歸10克、枳殼10克、五倍子10克、炙甘草6克）以益氣、收澀、固脫。
3．枯痔療法。用藥物如枯痔散敷于中期、后期能脫出肛外的內(nèi)痔核表面，通過強(qiáng)力腐蝕，使痔核干枯壞死，最終痔核脫落而痊愈。
4．硬化劑注射療法。本法適用于各期內(nèi)痔、內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。對外痔、痔嵌頓或表面有糜爛、炎癥，合并嚴(yán)重的肺結(jié)核及肝、腎疾病者禁用本療法。
5．單方驗(yàn)方。據(jù)證選用以下方藥有效。
（1）舒痔丸（痔瘡內(nèi)消丸），每次～20粒，每日2次口服。
（2）痔瘡膏外涂，每日換藥1次。
（3）大黃10克、柴胡5克、升麻1.5克、黃芩3克、當(dāng)歸6克、甘草2克，水煎服，每日劑，適用于內(nèi)痔脫出，大便秘結(jié)者。
（4）木鱉子去殼取肉，水磨汁，入冰片粉少許攪勻，用棉棒蘸搽患處，每日～4次，能消腫止痛。
（5）苦參10克，煎濃汁去渣，再放入雞蛋2個(gè)、紅糖60克，共煮熟，去蛋殼后連湯1次服，每日劑，4日為1療程。痔輕者1個(gè)療程，重者2～3個(gè)療程可望治愈或明顯好轉(zhuǎn)。
（6）蒲公英100克水煎服，并用蒲公英50克水煎熏洗，每日劑，用于內(nèi)痔嵌頓并感染者。
（7）黃連去毛，研為細(xì)末，蜜調(diào)空腹服，每服6～10克，用于內(nèi)痔出血者。
（8）黑木耳30～50克，煮羹食之有效。
6．手術(shù)治療。有內(nèi)痔套扎術(shù)、痔切除術(shù)等，用于二三期內(nèi)痔、外痔及混合痔，據(jù)情況選用。
7．其它療法。如冷凍療法、激光療法、電離子治療等，據(jù)證選用。
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