老年病防治/慢性肺源性心臟病

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老年百病防治

呼吸系統疾病
- 急性上呼吸道感染
- 慢性支氣管炎
- 支氣管擴張癥
- 支氣管哮喘
- 肺膿腫
- 肺結核
- 阻塞性肺氣腫
- 慢性肺源性心臟病
- 胸腔積液
- 自發性氣胸

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于慢性肺組織疾患所引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大、甚至右心哀竭的心臟病。根據國內近年的統計，肺心病平均患病率為0.46％，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高，急性發作以冬、春季多見，是一種嚴重危害老年人健康的常見病、多發病，應積極進行防治。

［發病原因］

按原發病在支氣管與肺組織、胸廓和肺血管的不同，可分為三類：

1．支氣管肺疾病。以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺及先天性肺囊腫所并發的肺氣腫或肺纖維化。其他如慢性彌漫性肺間質纖維化、惡性腫瘤等則較少見。

2．胸廓運動障礙性疾病。較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后等造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，可引起胸廓活動受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導致排痰不暢，肺部反復感染、并發肺氣腫或肺纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進而發展為肺心病。

3．肺血管疾病。甚少見，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病、廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄阻塞、引起肺動脈高壓和右心負荷加重，而發展成為肺心病。

中醫認為，“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。本病的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節失職，久則病及于心，使痰濁水飲與瘀血互為影響，每因再感外邪誘使病情發作加劇。

［臨床表現］

本病以咳嗽、咯痰、氣短、心悸、心力衰竭為主要表現。在臨床上，大致分功能代償與失代償兩期。

肺、心功能代償期（包括緩解期）：此期主要是慢阻肺的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣喘，活動后可感心悸、氣促明顯，乏力和勞動時耐力下降。偶可見下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。

肺、心功能失代償期（急性加重期）：肺心病患者急性加重期的臨床表現，有的以呼吸衰竭為主，也有以心力衰竭為主，或兩者并重。表現為呼吸衰竭為主者，急性呼吸道感染為常見誘因，出現呼吸困難、紫紺，還可出現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡等癥狀；以右心衰竭為主，病人心悸，心率增快，呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹脹痛，食欲不振，少尿，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，下肢浮腫明顯，并可出現腹水。也可出現各種心律失常，特別是房性心律失常。

［預防措施］

1．積極防治呼吸道疾病。急性呼吸道感染常誘發肺、心功能衰竭，導致死亡，故應積極防治感冒。并應積極防治急、慢性支氣管炎，重癥肺結核、支氣管哮喘等肺部疾病，阻止其發生和發展為肺氣腫、肺心病。

2．改善環境和勞動衛生。在農村開展防煙、防塵工作；在工廠、礦山搞好通風和防塵等措施，減少支氣管炎和塵肺的發生。

3．增強體質，提高抗病能力。積極參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功和一些保健操，以增強體質，提高機體免疫力，減少感冒的發生。

4．冷水摩擦。開始先用手摩擦頭面及頸部，每日3次，每次約10分鐘。一周后用毛巾浸于冷水中，絞干，同樣方法用毛巾摩擦頭面及頸部，每日3次。體質及耐寒能力較好者，則摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。天氣轉涼，再恢復頭面及頸部摩擦。鍛煉最好從夏季開始，要求病員在冬季仍用冷水摩擦面部，不能支持者改用溫水洗臉，但勿用熱水，次年春天恢復上述耐寒鍛煉。

5．呼吸鍛煉。主要為腹式呼吸，增加膈肌的力量，使呼吸時橫膈活動度增大，達到改善肺臟的通氣。方法是：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部凹陷。按節律進行呼吸，吸與呼的時間比，按1∶2或1∶3進行。用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇縮攏作吹口哨樣。

6．扶正固本。中醫認為在緩解期應常服扶正固本的中藥，采用益肺、健脾、補腎的中藥或中成藥進行調理。可在醫生指導下服用玉屏風散、六君子丸、金匱腎氣丸、七味都氣丸、金水寶、參蛤散等中成藥，或在辨證指導下用湯藥進行調理，以增強正氣，提高抗病能力。

7．生活調攝。注意保暖，避免受寒，忌煙酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助濕生痰，加重病情。有水腫者應低鹽或無鹽飲食。

［治療方法］

1．積極控制呼吸道感染。呼吸道或肺部感染是誘發呼吸衰竭的常見原因，控制感染對改善通氣與換氣功能，減輕心臟負擔有積極的作用。肺心病患者大多長期應用過抗感染藥物，為抗菌素的選用帶來一定困難，可選擇廣譜抗菌素，必要時根據痰培養及藥物敏感測定選用抗菌素。

2．保持呼吸道通暢。主要是解痙平喘、清除積痰。可選用氨茶堿0.1～0.2克，每8小時1次；或博利康尼（間羥舒喘靈）2.5～5毫克，每日3次，解痙平喘。祛痰劑可選氯化銨每次～0.6克，每日3次；或必嗽平，每次～16毫克，每日3次；或α-糜蛋白酶的溶液氣管吸入或滴入。對神志恍惚昏迷患者，可考慮采用氣管插管或氣管切開人工氣道。

3．氧療。低濃度持續吸氧是慢性呼吸衰竭患者氧療的較合理方法。鼻導管給氧是一種簡便實用的低濃度給氧方法。導管宜柔軟，尖端或前端側開有小孔以分散氣流沖力，保護粘膜。

4．增加通氣量。通氣不足伴有明顯缺氧及二氧化碳潴留，應用氧療的同時，可考慮應用呼吸興奮劑。以尼可剎米（可拉明）最為常用。首次用2支（0.75克）靜脈推注作為沖擊劑量，繼以5支（1.875克）加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注。臨床應用呼吸興奮劑12小時無明顯效果，則應考慮做氣管插管或切開，加用機械呼吸。

5．利尿劑。對肺心病心衰在積極控制感染，改善呼吸功能后，一般不需使用利尿劑和強心劑。故肺心病心衰應用利尿劑，應持謹慎態度。宜選用緩和的制劑，小劑量，短療程。對中度水腫可用雙氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）25毫克，每日～3次；需要時可加保鉀利尿劑如氨苯喋啶50～100毫克，每日～3次。對重度水腫可臨床用速尿20毫克肌注或利尿酸鈉25毫克，稀釋后靜脈緩注，亦可用同量口服。

6．強心劑。肺心病人由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效差，且易發生心律失常，強心劑的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3量，常用西地蘭0.2～0.4毫克加于25％葡萄糖液20毫升中靜脈緩慢推注。應用指征是：（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取效而反復浮腫的心力衰竭病人；（2）以右心衰為主要表現而無明顯急性感染的誘因者；（3）出現急性左心衰者。

7．血管擴張劑。血管擴張劑酚妥拉明（芐胺唑林）對部分頑固性心衰者可起到降低肺動脈壓，改善心力衰竭的作用。使用時可用酚妥拉明10～20毫克加入10％葡萄糖液500毫升內靜滴。

8．中醫辨證論治。痰蒙神竅，表現為神志恍惚、譫妄、煩躁不安或表情淡漠、嗜睡、咯痰不爽者，可選滌痰湯加減（制半夏10克、制南星10克、陳皮10克、枳實10克、茯苓15克、人參10克、石菖蒲10克、竹茹10克、甘草6克、生姜3片）以滌痰開竅；肺腎氣虛，表現為呼吸淺短難續、聲低氣怯、甚則張口抬肩、不能平臥、咯痰不利、胸悶、心慌，宜用平喘固本湯加減（黨參15克、五味子10克、冬蟲夏草10克、胡桃肉10克、沉香10克、靈磁石15克、蘇子10克、款冬花10克、法半夏10克、橘紅10克）以補肺納腎，降氣平喘；陽虛水泛，表現為面浮、下肢腫、甚則一身悉腫、心悸、喘咳、尿少畏寒者，宜選真武湯加減（炮附子10克、白術10克、茯苓15克、芍藥10克、生姜3片、車前子10克）以溫腎健脾，化飲利水。