老年病防治/單純性甲狀腺腫

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單純性甲狀腺腫是由于碘攝入不足或代謝障礙、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的甲狀腺代償性增生肥大的疾病。本病有地方性發病（又稱地方性甲狀腺腫），也有散在性發病者，女性多于男性，散發性甲狀腺腫雖多于青春期發病，但絕經期發病者亦不少，必須引起足夠的重視。

［發病原因］

單純性甲狀腺腫的發病可由以下數種病因引起：

1．缺碘。地方性甲狀腺腫多由于流行地區的土壤、水和食物中的碘含量缺乏，以致人體碘攝入不足而發病。此外，碘的相對不足，如青春斯生長發育、孕期、哺乳期、精神刺激、絕經期、感染、寒冷等情況下，機體對甲狀腺激素的需要增加，引起碘的相對性不足，可誘發或加重本病。

2．致甲狀腺腫物質。如鈣、鎂、鋅等微量元素的缺乏；蘿卜族食物中的致甲狀腺腫物質——硫脲類和黃豆、白菜中的阻抑甲狀腺激素合成的物質等均可引起本病；某些藥物，如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺類、硫脲嘧啶類、秋水仙素等可抑制甲狀腺激素的合成和釋放而引起本病。

3．激素合成障礙。某些單純性甲狀腺腫有家庭遺傳性，發病原因為遺傳性酶的缺乏，引起激素合成障礙。

本病屬于中醫學的“癭病”范疇。根據臨床表現的不同，有“癭氣”、“癭瘤”、“癭囊”之別。肝郁氣滯，氣滯痰凝，血瘀氣滯，脈絡瘀阻，癭病成矣。

［臨床表現］

本病起病緩慢，早期只見甲狀腺腺體腫大，病久則見甲狀腺腫大顯著，可大如嬰兒頭，質堅硬，有大小不等結節，且可引起壓迫癥群：如壓迫氣管，則可見慢性刺激性干咳，喉部有緊縮感；腫大腺體于胸骨后或胸腔內，則可引起上腔靜脈綜合征。囊腫出血可引起疼痛或腺體急劇腫大。一般不伴有甲狀腺功能改變。

散發性甲狀腺腫腺體一般輕度腫大，呈彌漫性，質較軟，但晚期可有結節形成。地方性甲狀腺腫又稱“大脖子病”，腺體腫大大小不一，一般分為Ⅰ～Ⅴ度：甲狀腺可捫及，直徑在3厘米以內者為Ⅰ度；吞咽時捫診和視診均可發現甲狀腺，直徑在3～5厘米者為Ⅱ度；不作吞咽動作也能發現甲狀腺，直徑在5～7厘米者為Ⅲ度；頸部外形有改變，腺體直徑在7～9厘米者為Ⅳ度；腺體腫大極為明顯，有結節，直徑超過9厘米者為V度。

［預防措施］

1．常食碘鹽。有地方性甲狀腺腫的地區、缺碘地區等，均應食用加碘食鹽，即于普通食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為0.01％。食用碘鹽用后應立即密封好，以免碘的揮發。

2．常食海產品。經常食用海帶或其它海產植物佐餐，有助于預防缺碘和補充機體所需的微量元素，從而起到預防本病的作用。

3．情志調和。保持心情舒暢，勿郁怒動氣，有利于氣順血調，可預防本病。

［治療方法］

1．甲狀腺激素制劑。常用于甲狀腺制劑，每日～180毫克，療程為3～6個月，停藥后如有復發者可重復治療。或用三碘甲狀腺原氨酸，每日～80微克，療程同上。

2．中醫辯證論治。氣郁血瘀，表現為癭腫彌漫、質地較軟、表面不紅不熱者，可選用四海舒郁丸加減（青木香10克、陳皮15克、海蛤粉6克、海藻30克、昆布30克、海螵蛸10克、青皮10克）以理氣活血，舒郁消癭；痰結血瘀，表現為癭塊腫大、軟如棉饅、不紅不熱、或表面有青筋盤曲及小結節者，可選用海藻玉壺湯加減（海藻15克、陳皮15克、浙貝母10克、昆布15克、連翹10克、半夏10克、當歸10克、海浮石15克、青皮10克）以化痰開郁，活血消癭；肝火上炎，表現為癭塊腫大、紅絲滿布、口苦目赤、頭暈易怒者，可選用梔子清肝湯加減（梔子10克、黃芩10克、海藻15克、夏枯草30克、香附10克、白芍10克、玫瑰花15克、浙貝母15克、青皮10克、當歸10克）以清肝瀉火，軟堅散結。