細(xì)胞外液滲透壓增高
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細(xì)胞外液滲透壓增高是高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。高滲性脫水是指水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。
目錄 |
細(xì)胞外液滲透壓增高的原因
病因主要有：
a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等;
b.水喪失過(guò)多，未及時(shí)補(bǔ)充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開(kāi)、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。
細(xì)胞外液滲透壓增高的診斷
診斷： 根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：
輕度缺水：除有口渴外，多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。
中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4%～6%。
重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。
【對(duì)機(jī)體的影響】
⑴因失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞(渴感障礙者除外)，促使患者找水喝。
⑵除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。
⑶細(xì)胞外液滲透壓增高可使?jié)B透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。以上三點(diǎn)都能使細(xì)胞外液得到水分補(bǔ)充，使?jié)B透壓傾向于回降。
可見(jiàn)，高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但因細(xì)胞外液可能從幾方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也較少。
⑷早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重癥病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。
⑸細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。
⑹脫水嚴(yán)重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，因而可以發(fā)生脫水熱。
【診斷】
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：a.尿比重高;b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。
細(xì)胞外液滲透壓增高的鑒別診斷
細(xì)胞外液滲透壓增高的鑒別診斷：
腦細(xì)胞脫水：細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。屬于高滲性脫水。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。
診斷： 根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：
輕度缺水：除有口渴外，多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。
中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4%～6%。
重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。
【對(duì)機(jī)體的影響】
⑴因失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞(渴感障礙者除外)，促使患者找水喝。
⑵除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。
⑶細(xì)胞外液滲透壓增高可使?jié)B透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。以上三點(diǎn)都能使細(xì)胞外液得到水分補(bǔ)充，使?jié)B透壓傾向于回降。
可見(jiàn)，高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但因細(xì)胞外液可能從幾方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也較少。
⑷早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重癥病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。
⑸細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。
⑹脫水嚴(yán)重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，因而可以發(fā)生脫水熱。
【診斷】
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：a.尿比重高;b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。
細(xì)胞外液滲透壓增高的治療和預(yù)防方法
治療措施 去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。補(bǔ)充已喪失液體量的估算方法是根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)缺水程度：輕度缺水的缺水量按體重的30%計(jì)算，中度缺水的缺水量為體重的50%計(jì)算;重度按血鈉濃度計(jì)算：
補(bǔ)水量(ml)=［血鈉測(cè)得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)］×體重(kg)×4。
“4”︰ 成年男子體液占體重60%， 鈉升高150mmol/L以上，需補(bǔ)水1000ml，所以1000×0.6÷150=4
例如，體重60kg 男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補(bǔ)水量=(152-142)×60×4=2.4L。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量(每天正常需要量2000ml)。
補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。
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