纖維肌痛癥
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纖維肌痛綜合癥(fibromyalgiasyndrome,FS)是一種非關節性風濕病，臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發僵，并在特殊部位有壓痛點。纖維肌痛綜合征可繼發于外傷，各種風濕病，如骨性關節炎、類風濕關節炎及各種非風濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發性纖維肌痛綜合征，如不伴有其他疾患，則稱為原發性纖維肌痛綜合癥。
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纖維肌痛癥的病因
本病的病因較為復雜：
(1)從病理上來看，本病缺乏特異性組織學改變和炎癥細胞反應,說明使用纖維肌痛化"纖維織炎"或"纖維肌炎"等舊名稱更恰當。
(2)本病可以是全身性病變(有時繼發于其他病變),也可以是局限性的(如肌筋膜痛綜合征常與勞損或輕微外傷有關).原發性纖維肌痛綜合征(PFS)是全身性特發性疾病,特別多見于健康的年輕和中年女性,具有緊張,抑郁,憂慮和努力奮斗型的傾向,但也可發生在兒童(尤其是女孩)或老年人,常伴輕微的椎骨骨關節炎的改變.男性尤其容易發生特殊的職業性或娛樂性肌肉勞損所致的局限性纖維肌痛.
(3)少數病例可能與心理和生理學異常有關.由于周圍環境和精神上的壓力,或者由于醫生不能很好地解除患者的憂慮,而只簡單地斥之為"全是你的頭腦作祟"等等,均能使癥狀加重.
纖維肌痛癥的癥狀
一、臨床表現
原發性纖維肌痛綜合征的患者,肌肉僵硬和疼痛的發作,多為漸進性和彌漫性,具有"酸痛"的性質.局限型病人則常為突然和急性發病.用力牽拉及過勞能使疼痛加劇.可有壓痛,常局限于特殊的很小范圍內,即所謂"壓痛點".可有局部肌肉痙攣,但不一定為肌電圖所證實.炎癥并非本病的特征,它只是全身性原發疾病的一種表現.
二、診斷
原發性纖維肌痛綜合征的診斷是通過識別彌漫性纖維肌痛的典型特征與非風濕病癥狀(如失眠,焦慮,疲乏,腸道過敏癥狀等),排除其他全身性疾病(如全身性骨關節炎,RA,多發性肌炎,風濕性多肌痛或其他結締組織病等);排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的).與上述疾病相關的纖維肌痛癥(并存或繼發性)可有肌肉骨骼的癥狀和體征,類似于原發性纖維肌痛癥(心理性風濕病例外),需與之區別,以利于更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛癥本身.對于中年女性病例必須除外潛在的風濕性疾病和甲狀腺功能減退癥.肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變,而這些改變也可出現在正常對照者.
纖維肌痛癥的診斷
纖維肌痛癥的檢查化驗
除非合并其他疾病，纖維肌前綜合征一般無實驗室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質濃度升高。約1/3病人有雷諾現象，在這一組病人中可有抗核抗體陽性、C3水平減低。
纖維肌痛癥的鑒別診斷
本病需與下列的一些疾病進行鑒別診斷：
1.精神性風濕痛：纖維肌痛綜合片易與精神性風濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端，無解剖基礎，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。區別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。
2.慢性疲勞綜合征：慢性疲勞綜合征包括慢性活動性EB病毒感染和特發性慢性疲勞綜合征。表現為疲勞、乏力，但缺少基礎病因。檢查患者有無低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助于鑒別二者。
3.風濕性多肌痛：風濕性多肌痛表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見于60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。
4.類風濕關節炎：RA和纖維肌痛綜合征病人均有全身廣泛性疼痛、發僵及關節腫脹的感覺。但纖維肌前綜合征的關節無腫脹的客觀證據，它的晨僵時間比RA短，實驗室檢查包括類風濕因子、血沉、關節X線片等也都政治。纖維肌痛綜合征疼痛分布范圍較廣泛，較少局限于關節，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛綜合征：肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，也有學問壓痛點，易與纖維肌前點征相混淆。但兩者在診斷、治療和預后上都有不同之處。
纖維肌痛癥的并發癥
關于本病的并發癥，主要分為原發性纖維肌痛綜合征和繼發性纖維肌痛綜合征兩種情況：
（1）原發性纖維肌痛綜合征患者，疼痛可波及全身且伴有常見的非恢復性睡眠、焦慮、抑郁、疲倦和應激性腸道綜合征等。
（2）繼發性纖維肌痛綜合征的患者，其并發癥需根據其原發性疾病來判斷，外傷，各種風濕病，如骨性關節炎、類風濕關節炎及各種非風濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等都可能引起本病，其并發癥是多種多樣的，臨床上需根據診斷結果積極地進行治療與預防。
纖維肌痛癥的預防和治療方法
對于本病的治療主要是護理加藥物治療：
(1)護理：輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但常可能出現反復或轉為慢性.醫護人員應使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習,有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.
(2)：藥物：睡前服用小劑量三環類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調節作用.阿司匹林650mg每3～4小時1次,或足夠劑量的其他非類固醇抗炎藥在臨床試驗中顯示無效,但可能對某些人有幫助.可在壓痛,無力的局部單純注射1%利多卡因1ml或2ml,或與20～40mg醋酸氫化可的松混懸液一起注射，若某藥物出現嗜睡作用,則可改用其他同類藥(小劑量).早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑郁,改善癥狀.必須小心避免因用藥加重睡眠問題,否則會引起失眠.并用綜合性支持療法者功能性預后良好,雖然程度不同的癥狀可持續存在.
(3)針對焦慮或抑郁的治療,則需要更積極的特殊方法和病人的配合支持.總之,最佳治療應該是個體化,綜合性且可調整,并要求病人直接參與。
纖維肌痛癥的護理
本病的預防主要是積極地治療原發性疾病，對于一些原性性纖維肌痛綜合征的患者，首先要安撫病人的情緒，緊張情緒的解除可緩解一些輕型患者的癥狀。其次是注意調理，伸展運動及其他恰當的鍛煉方式、改善睡眠、熱療、輕柔按摩和保暖措施對患者有益。
參看
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給纖維肌痛癥條目的留言--198.27.240.179 2017年6月1日 (四) 21:37 (CST) 留言：我年輕時因運動或過勞曾患有腰腿痛，隨著年齡的增長每逢天氣變化前患處總會出現纖維肌痛綜合征。1990年前生活在中國廣東省一直都有這種現象，不過程度不是很嚴重。但是自從1990年移居美國夏威夷后這種癥狀就消失了，我還以為是痊瘉了。誰知道自從2000年移居美國舊金山市之后這種癥狀又復發了，而且隨著年齡的增長癥狀有越來越嚴重的趨勢。請問為什么天氣變化前我的舊患就會發作？ | |
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