精神藥品/安鈉咖

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精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

中樞興奮藥物
- 安鈉咖
- 麥角胺啡因
- 哌醋甲酯

【概述】

本藥為復(fù)方制劑，是無水咖啡因與苯甲酸鈉按1:1或12:13的比例配制而成的無色的滅菌水溶液。本藥為中樞神經(jīng)興奮藥，能提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量。咖啡因小劑量時(shí)，可作用于大腦皮質(zhì)的高級(jí)中樞，促使精神興奮、解除疲勞；大劑量時(shí)，可興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，特別是當(dāng)這些中樞處于抑制狀態(tài)時(shí)作用更明顯。咖啡因還可增加腎小球血流量，減少腎小管重吸收。因咖啡因難溶于水，需加入等量苯甲酸鈉助溶。

本藥注射后可分布到全身體液，快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，表觀分布容積（Vd）為0.4～0.6 L/kg。主要在肝臟代謝，可分泌進(jìn)入唾液和乳汁。半衰期為3～7小時(shí)?？诜?jīng)胃腸道吸收快，但不規(guī)則；進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)快，體內(nèi)無蓄積。血藥濃度及相應(yīng)的峰值隨用量而異，咖啡因降解代謝后產(chǎn)生甲基尿酸或甲基嘌呤隨尿液排出，尿液中原形藥僅為1%～2%。

【適應(yīng)證】

用于催眠藥、麻醉藥中毒或急性感染性疾病引起的中樞性呼吸循環(huán)功能不全，也可用于麻醉藥或催眠藥中毒所致的昏迷狀態(tài)。

【應(yīng)用原則】

咖啡因經(jīng)肝臟P450酶代謝，和許多藥物都有相互作用，合并用藥時(shí)，可能會(huì)增加或減少咖啡因的代謝清除。

【使用方法】

（1）成人劑量：皮下注射，1～2 ml，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)。1次極量3 ml，1日極量12 ml。肌肉注射，用法用量同皮下注射。每支（1 ml）含120 mg咖啡因，130 mg苯甲酸鈉。

（2）兒童劑量：皮下注射，1次～0.048 ml/kg。肌肉注射同皮下注射。

【慎用及禁忌】

慎用：

咖啡因可分泌入乳汁中，哺乳期婦女慎用。

禁用：

（1）胃潰瘍患者。

（2）咖啡因可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)，大劑量可致畸胎和孕婦難產(chǎn)，故孕婦禁用。

【不良反應(yīng)】

（1）常見胃部不適、惡心、嘔吐、頭痛及失眠等。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)頭痛、緊張、激動(dòng)和焦慮，或者出現(xiàn)耐受性。

（2）可輕度升高血糖，與咖啡因促進(jìn)腎上腺兒茶酚胺分泌有關(guān)。

（3）咖啡因成人致死量一般為10 g，當(dāng)其血藥濃度為60～160 mg/L時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)管型細(xì)胞或紅細(xì)胞。

【注意事項(xiàng)】

（1）咖啡因能促使血中腎素活性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增多，但對(duì)腎素和兒茶酚胺破壞較快，不一定出現(xiàn)高血壓癥狀。

（2）本藥與異煙肼合用，可加強(qiáng)本藥的效應(yīng)，提高腦組織內(nèi)咖啡因濃度；而肝臟和腎臟內(nèi)的濃度有所下降。

（3）與口服避孕藥合用，可減慢本藥的消除。

（4）與麻黃堿合用，有協(xié)同作用，使中樞興奮性加強(qiáng)。

（5）本藥對(duì)前列腺素受體的作用為弱激動(dòng)、強(qiáng)拮抗作用。

（6）長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性，用藥時(shí)應(yīng)注意。

（7）應(yīng)警惕用藥過量而引起的中毒癥狀，常見嘔吐、上腹部疼痛、頭暈、耳鳴、血壓升高，畏光、眼前閃光、復(fù)視、弱視、視野縮小，以及失眠、不安、恐懼、精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄、幻覺、多尿等；尿液出現(xiàn)丙酮，糖定量升高，或排尿有里急后重感。嚴(yán)重中毒有心率加快、期前收縮、心悸及胸部壓迫感，并可發(fā)生血壓下降、皮膚濕泠、呼吸快而困難、休克、強(qiáng)直性驚厥、瞳孔縮小、對(duì)光反射消失等，最終可因呼吸衰竭而死亡。