篩動脈結扎術

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1.中鼻甲游離緣以上部位嚴重出血（多發生于頭面部外傷后），經填塞或其他止血措施失敗者。但先應盡可能排除因顱內頸內動脈瘤破裂引起的鼻出血。

2.行鼻外途徑篩竇手術（刮篩、腫瘤切除、異物取出等）時，先作篩動脈結扎可減少術中出血。　　

手術器械

除一般器械外，最好能備有絲線引導鉤或腦外科止血銀夾安裝鉗，以方便操作（）。　　

1.攝鼻竇及頭顱側位、顱底片，了解篩竇、蝶竇情況。

2.備腦外科止血小銀夾。　　

1.切口同鼻外刮篩術。

2.沿骨膜下，向眶內骨壁后上方剝離。用拉鉤將眼眶內組織向外側推壓，暴露眼眶底板、淚骨、在額篩縫上或其稍上方，距皮膚切緣約2～2.5cm處，可見血管神經束穿入篩前孔。

3.用小鈍鉤分離篩前動脈，以絲線結扎，或用腦外科止血小銀夾夾閉動脈，但不必切斷血管。

4.篩前動脈結扎后如出血仍不止，可沿額篩縫繼續向后方剝離，再深入約1cm，可找到篩后孔及篩后動脈，因位置較深，且靠近視神經，結扎相當困難，一般可用銀夾夾或雙極電凝器燒灼。

5.止血、清理術腔后，分兩層縫合切口。　　

1.剝離時要十分小心，勿穿破眶骨膜、紙板，或損傷距淚囊上方約1.5cm之上斜肌滑車。牽拉眼眶組織勿擠壓太重。

2.術中萬一弄斷血管，可用浸有腎上腺素的小紗條輕壓片刻，血管斷端涂以骨蠟，或用雙極電凝器電灼之，勿使術后發生眶內血腫。

3.尋找及分離、結扎動脈在手術顯微鏡下操作較為方便與安全。　　

1.適當應用抗菌藥物。

2.術后5～7d拆線。