神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Brown- Sequard氏綜合征
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Brown- Sequard氏綜合征又稱脊髓半側(cè)損害綜合征。
【病因和機(jī)理】
脊髓半側(cè)病變，多因外傷、椎管內(nèi)腫瘤、出血、脊髓空洞癥等致脊髓后束（司深感覺和部分觸覺）、脊髓丘腦側(cè)束（司痛溫覺）、脊髓小腦束（司本體感覺）和錐體側(cè)束（司運(yùn)動(dòng)）的損害。
受損部位以下的對(duì)側(cè)痛、溫覺消失，病側(cè)受損平面以下的中樞性癱瘓及深部感覺障礙和同側(cè)脊髓后根癥狀（末稍性麻痹、與病變脊髓分節(jié)相應(yīng)的皮膚區(qū)域知覺消失）。
【鑒別診斷】
（一）Brown –Sequard氏綜合征 恰好損害了脊髓一半者極為罕見，多為不典型的Brown–Sequard氏綜合征，即病損不是恰好脊髓的一半，一般總是越邊至另半側(cè)的一部分，臨床癥假有所不同。例如脊髓半損害偏于后半側(cè)，又越邊至另半側(cè)后索時(shí)，則在病灶側(cè)肢體有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹與病灶水平以下雙側(cè)性傳導(dǎo)束型深層感覺障礙與識(shí)別觸覺障礙，痛溫覺可不明顯。此種不典型的Brown-Sequard氏綜合征需與脊髓不完全性橫貫損害鑒別。脊髓不完全橫貫性病變的早期常有脊髓休克現(xiàn)象，即四肢或兩下肢完全性、弛緩性癱瘓，各種反射均消失，病變以下出現(xiàn)各種類型的感覺障礙；隨著脊髓休克的解除，運(yùn)動(dòng)障礙也就明顯的顯現(xiàn)出來(lái)，其癱瘓的程度和肌張力增高的程度不如完全性橫貫損害那么明顯；可于早期出現(xiàn)防御反射，兩下肢出現(xiàn)自發(fā)痛（雙足、大腿的前面出現(xiàn)劇烈的難以忍受的疼痛）。
（二）髓外腫瘤（extramedullary tumor） 早期出現(xiàn)Brown-sequard氏綜合征多為髓外壓迫性病變，以腫瘤多見。早期常見的癥狀為根性疼痛，起病多由一側(cè)開始，出現(xiàn)感覺異常或感覺障礙出現(xiàn)較晚，錐體征出現(xiàn)較早，一般無(wú)肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)障礙不明顯，括約肌障礙出現(xiàn)較晚。椎管梗阻出現(xiàn)較早且明顯，蛋白顯著增高，有Froin氏征。如果從根性疼痛不久突然出現(xiàn)截癱時(shí)常為血管瘤、血管畸形或囊腫壓迫。
（三）脊髓動(dòng)脈供血不全（spinal artery insufficiency） 發(fā)作前常有前驅(qū)癥狀，以疼痛多見，位于肢體或軀干，常伴有異常感覺，如麻木感、針刺感、通電感、束縛感等。第二個(gè)前驅(qū)癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，如突發(fā)性截癱，繼之又能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。更為多見的是出現(xiàn)脊髓性間歇性跛行癥。
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