神經精神疾病診斷學/肱三頭肌腱反射異常

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神經精神疾病診斷學

反射異常
- 深反射異常
  - 肱二頭肌腱反射異常
  - 肱三頭肌腱反射異常
  - 橈骨膜反射異常
  - 霍夫曼氏征
  - 膝反射異常
  - 踝反射異常
  - 羅索里摩征
  - 髕陣攣、踝陣攣

【病因和機理】

傳入神經為橈神經，中樞位于頸髓6-8。傳出神經為橈神經。反射異常見于感染、壓迫、中毒、血管疾病、周圍神經損傷、脊髓損傷等。

仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關節，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。

【鑒別診斷】

（一）臂叢神經炎（brachial plexusneuritis）多見于成年人，有流感及受寒史，急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，以后擴展至肩后部、臂前及手。睡眠時不能向病側側臥，牽引臂叢時，上肢的外展或上舉時可誘發疼痛。上肢肌張力減弱，腱反射只在初期較活躍，但不久即減弱或消失。肌肉萎縮及皮膚感覺障礙，常不明顯。手指感覺麻木，嚴重者有手指腫脹及皮膚菲薄光滑等表現。肩部有壓痛、肱二、三頭肌腱反射減弱或消失。

（二）頸髓病變（neckspinal lesion）　主要癥狀為四肢癱瘓，上肢呈下運動神經元性癱瘓，下肢呈上運動神經元性癱瘓，病灶以下各種感覺喪失，上肢有節段性感覺減退或消失，括約肌功能障礙。肱二頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射亢進，頸7病變時肱三頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射正常。

（三）肩神經炎（shoulder neuritis）　常急性發病，病前多有感染、預防接種及手術史。肩部及上臂疼痛，大多數為一側，有1/3者為以側，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎縮，常受累的是前鋸肌、三角肌、上下岡肌，其次為斜方肌、大圓肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、鎖骨部胸大肌；有的累及肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌。伴有肩、上肩外側、前橈側感覺障礙，肱三頭肌反射減弱。一般情況下疼痛時間愈長，骨肉麻痹時間愈長。

（四）麻痹性癡呆（dementiaparalyse）　早期表現記憶、計算、判斷、理解能力降低，自知力缺失，逐漸進入癡呆狀態，有的表現欣快夸大，有時表現憂郁和焦慮不安。神經系統癥狀多發生在中、晚期，可見阿羅氏瞳孔、視神經萎縮、言語障礙、手指顫抖、書寫困難。部分病人有癲癇發作，由于梅毒性血管炎可引起腦梗塞，而出現突發性偏癱、失語、偏盲和偏身感覺缺失。也可發生進行性四肢乏力，肌張力增高、肱三頭肌及其它腱反射亢進、病理征陽性。

（五）先天性肌營養不良（congenitalmuscular dystrophy）　屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。男女均可見。病兒出生時即顯示肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌最為明顯，部分病兒不能豎頭、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射減退或消失，無假肥大征。多數病程不呈進行發展，有的可有肌萎縮，嚴重者影響呼吸。有伴有關節攣縮，或有先天性多數關節彎曲。

（六）家族性植物神經失調綜合征（familialautonomic dysfunction yndrome ）本病多在嬰幼兒發病，癥狀多變，如淚腺分泌減少或缺乏，興奮時易引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降，手腳分涼，皮膚發紅，呼吸快，體溫升高，吞咽困難及言語障礙，腹瀉或便秘，發作性嘔吐，唾液過多或缺少，肌張力低下，運動不協調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情感易激動，智力低下等。