神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/思維阻滯

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
  - 思流障礙鑒別診斷
    - 思維奔逸
    - 思維阻滯
    - 聯(lián)想活路和聯(lián)想遲緩

（一）情感性障礙　抑郁癥、雙相障礙抑郁相較嚴(yán)重時(shí)均可出現(xiàn)思維阻滯，表現(xiàn)為懶言少語或不語，語速極慢，給以充裕的時(shí)間能表達(dá)完整的思想，常自貶自責(zé)，對(duì)生活缺乏信心，喪失主動(dòng)性，動(dòng)作遲緩，自感精力不濟(jì)，常有無用，無助、無望感，嚴(yán)重者常因絕望而自殺。患者睡眠障礙多為早醒，其抑郁情緒多有晝重夜輕的節(jié)律變化。

（二）精神分裂癥　緊張型患者表現(xiàn)為不食不語不動(dòng)，表情呆板，問語不答，緘默。但患者雖然緘默不語，卻可能有豐富的思維內(nèi)容，只是由于受幻覺妄想影響而不能予以表達(dá)。此類患者多具有沖動(dòng)、違拗或怪異行為。單純型患者也表現(xiàn)為不語，其思維內(nèi)容常極其貧乏，對(duì)問語多簡單答以“不知道”，此類患者多情感淡漠，對(duì)親人疏遠(yuǎn)，親情體驗(yàn)喪失，行為退縮，由于疏懶而表現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生料理差，可有沖動(dòng)行為。衰退型患者也表現(xiàn)為不語，也以內(nèi)容貧乏為特征，同時(shí)還存在情感和意志活動(dòng)的衰退，一般病程較長，容易區(qū)分。

（三）腦器質(zhì)性精神病（brain organic psychosis）顱腦外傷、占位性或炎性病變患者均可出現(xiàn)思維聯(lián)想遲鈍，但此類患者均有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)體征，多伴有記憶減退和智能下降等疾呆癥狀。

（四）甲狀腺功能低下癥（thyroid dysfunction）表現(xiàn)為普遍的精神活動(dòng)變慢、思維緩慢不靈活，啟動(dòng)能力降低，可伴有幻覺妄想，病情一般進(jìn)展緩慢，多常伴有步態(tài)不穩(wěn)，手和舌部運(yùn)動(dòng)笨掘及眼球震顫等共濟(jì)失調(diào)的癥狀。幼年患病者常有智能缺陷。

（五）精神發(fā)育遲滯（mental retardation）患者聯(lián)想遲鈍與其掌握知識(shí)水平有限有關(guān)。由于大腦發(fā)育受限，整個(gè)精神活動(dòng)均表現(xiàn)低下，多有社會(huì)適應(yīng)不良，自理生活不能。嚴(yán)重者不會(huì)使用語言，只能理解簡單的指令，甚至于不會(huì)說話，只發(fā)單音，對(duì)語言無反應(yīng)。

（六）反應(yīng)性木僵（reactive stupor）急劇而強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)患病，表現(xiàn)為緘默不語，呼之不應(yīng)，僵住不動(dòng)，思維可呈現(xiàn)短暫的停滯狀態(tài)，多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，一般不超過一周。木僵緩解后多轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。

（七）重性焦慮或恐怖（major anxiety or phobia）驚恐發(fā)作或極度恐慌中病人表現(xiàn)為腦中一片空白，完全沒有了自己的思想，常同時(shí)有心跳加速、大汗淋漓、震顫、呼吸困難等軀體癥狀，自感似乎“馬上就要死了”。發(fā)作一般持續(xù)時(shí)間極短，間隙期可完全恢復(fù)正常。