神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/其它不自主運(yùn)動
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》 >> 運(yùn)動障礙 >> 不自主運(yùn)動 >> 不自主運(yùn)動鑒別診斷 >> 其它不自主運(yùn)動 |
| 神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) |
|
|
|
（一）偏側(cè)投擲運(yùn)動（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動，類似舞蹈樣動作，肢體近端重，運(yùn)動幅度大，力量強(qiáng)，系各種原因引起丘腦底核損害所致，亦見于紋狀體到丘腦底核傳導(dǎo)徑路的病變，如腫瘤、風(fēng)濕或炎癥等。
（二）肌纖維震顫（myokymia）俗稱肉跳。為許多運(yùn)動單位或一群肌纖維的自發(fā)性短暫性搐搦樣收縮。目前認(rèn)為骨纖維顫搐的產(chǎn)生是因?yàn)樽饔糜?a href="/w/%E5%89%8D%E8%A7%92" title="前角">前角細(xì)胞或肌纖維興奮性的營養(yǎng)性影響不一致所致，或是由于運(yùn)動神經(jīng)纖維內(nèi)自發(fā)性沖動發(fā)放的結(jié)果。通常鄰近的肌纖維群交替或間歇發(fā)生收縮，表現(xiàn)為肌肉表面的持續(xù)波動起伏。此種運(yùn)動較肌束顫動粗大而持續(xù)，但一般并無萎縮。可以是生理性的，見于疲勞、寒冷時，也可見于神經(jīng)癥及體質(zhì)衰弱的患者或其他代謝性障礙疾病（如大量出血后鹽類丟失，尿毒癥）等。在運(yùn)動神經(jīng)元疾病時可與肌束顫動一起發(fā)生。持續(xù)性的單側(cè)面肌纖維顫搐可見于腦干疾病。
（三）肌束顫動和肌纖維顫動（fasciculations and fibrillations）肌束顫動是指一個肌群或一些肌群細(xì)小的快速收縮。為肉眼能見到的最細(xì)微的不自主運(yùn)動。患者亦常講訴有肌肉跳動感。肌纖維顫動是在一塊肌肉的肌腹上數(shù)厘米范圍內(nèi)的細(xì)小的快速或蠕動樣的顫動。由于過于細(xì)小，肉眼無法看到。肌電圖上表現(xiàn)為小的、反復(fù)的短時間的棘波電位。一般認(rèn)為肌纖維顫動是脊髓前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動核的刺激現(xiàn)象，而肌束顫動是脊髓前根的刺激現(xiàn)象。
肌束顫動和肌纖維顫動都是下運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。肌纖維顫動在四肢、顏面、舌肌都可出現(xiàn)，但以舌肌最明顯。這是因?yàn)槌嗉⊥馄渌课挥?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚復(fù)蓋不易被發(fā)現(xiàn)。伴有肌萎縮的肌束顫動可見于各種惠運(yùn)動神經(jīng)元病變，但最常見于變性疾病，如進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥及進(jìn)行性延髓麻痹等運(yùn)動神元疾病。無肌萎縮的肌束顫動亦可見于正常休息時，疲勞與緊張以后，較多見于腓腸肌與手臂肌肉，稱為自發(fā)性良性肌束顫動。
（四）遲發(fā)性運(yùn)動障礙（tardive dyskinesia）遲發(fā)性運(yùn)動障礙是在長期服用抗精神藥物后出現(xiàn)的不自主動作。最常引起本病的藥物為吩噻嗪類（如氯丙嗉）、和丙其苯基酮類（如氟哌啶醇）。在連續(xù)服藥一年后，至少5～10%產(chǎn)生運(yùn)動障礙。有些病例在服藥3個月后即能罹病。一般認(rèn)為長期阻斷多巴胺能受體后，后者反應(yīng)超敏所致。突然停藥可以誘發(fā)。由于抗精神病藥物使多巴能神經(jīng)元長期持續(xù)的阻滯，作為適應(yīng)反應(yīng)，多巴胺能受體敏感性增高，如果突然停用這些藥物，受體膜的阻滯作用被解除，遞質(zhì)過多，則會產(chǎn)生或加重遲發(fā)性運(yùn)動障礙。主要表現(xiàn)為：皺額、擠眉弄眼、呶嘴、歪舌、縮著嘴角、舌頭時而伸出，時而縮回、時而左右扭轉(zhuǎn)、咬牙、反復(fù)張口等，亦有扭轉(zhuǎn)頸、肩、軀干、前后屈伸運(yùn)動、下肢的奇異動作，有時出現(xiàn)聳肩縮背樣動作，急促深呼吸、手指指劃運(yùn)動，有的伴發(fā)四肢軀干的舞蹈樣或手足徐動樣運(yùn)動，嚴(yán)重時出現(xiàn)顫搐、肌陣攣或肌張力增高所致的扭轉(zhuǎn)性痙攣性運(yùn)動障礙，痙攣性斜頸等癥狀。癥狀在睡眠中消失，興奮時加重，說話時減輕。異常運(yùn)動可因步行、運(yùn)動、叩擊等誘發(fā)而加重。
（五）急性肌張力異常（acute dystonias）這是抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙，發(fā)病機(jī)理與突觸間隙內(nèi)多巴胺有關(guān)。常在服用抗精神藥物1～3天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動增多和肌張力異常，多見于頸、舌、咀嚼肌部位（頸面綜合征），即張口困難、口角歪斜、吐舌、舌有脹滿感和墜落感，牙關(guān)緊閉、斜頸或后仰、眼球旋轉(zhuǎn)或雙眼向上凝視（動眼危象）。嚴(yán)重時有角弓反張，下肢過度伸展，扭轉(zhuǎn)痙攣、肌陣攣等不隨意運(yùn)動。出現(xiàn)急性肌張力異常，可即刻肌注東莨菪堿或安定使之緩解。
（六）靜坐不能（akathisia） 是抗精神病藥物常見的副反應(yīng)，可能是腦的非紋狀體部分的DA受體受體阻滯的結(jié)果。多發(fā)生在接受抗精神病藥物治療的初期，患者表現(xiàn)為無目的的搓手、頓足、反復(fù)徘徊、坐立不安，焦慮苦悶，伴睡眠障礙。因癥狀多在夜間加重，致使患者常在夜間起床于室內(nèi)來去走動或踏步。藥物所致的靜坐不能癥狀可因停藥而迅速消失，若繼續(xù)服藥也會逐漸減輕以至消失。
（七）不寧腿綜合征（restless seg syndrome） 又稱不寧肢，不寧肢或四肢不安性焦慮，病因不明。一般認(rèn)為與足部血液循環(huán)障礙而致組織代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)。部分病例之發(fā)病有精神因素或現(xiàn)患有缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病等代謝障礙性疾患。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的小腿深部的感覺異常，或自覺似在骨內(nèi)、狀如蟲爬或奇癢灼熱，難以名狀，伴有惡劣情緒體驗(yàn)或擴(kuò)延到大腿及足部，多雙腿對稱性受侵或一側(cè)偏重。上肢一般不受累。夜間休息時癥狀加重，活動時減輕，故患者常深夜不寐，輾轉(zhuǎn)徘徊或移雙腿不已。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電圖正常。
 扭轉(zhuǎn)痙攣 | 共濟(jì)失調(diào)  |
| 關(guān)于“神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/其它不自主運(yùn)動”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |