病理學(xué)/風(fēng)濕病基本病變
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風(fēng)濕熱時(shí)，病變可累及全身結(jié)締組織，特別是心臟各層均可被累及；小動(dòng)脈亦往往被侵犯。病變發(fā)展過程大致可分為三期：
1．變質(zhì)滲出期 開始是結(jié)締組織纖維發(fā)生粘液樣變性，可見膠原纖維腫脹（原纖維間水腫，intermicrofibrillary edema），結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖 （主要為氨基葡聚糖）增多。HE染色呈嗜堿性，甲苯胺藍(lán)染色呈異染性，即呈紅色。繼而腫脹的膠原纖維斷裂、崩解成無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，與基質(zhì)中的氨基葡聚糖 混合在一起，加上免疫球蛋白、有時(shí)還有纖維蛋白沉積，致使病灶的染色性狀頗似纖維蛋白，因此稱為纖維素樣變性（纖維素樣壞死）。此外，病灶中還有少量漿液 和炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、個(gè)別中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞）浸潤(rùn)。此期持續(xù)約1個(gè)月。
2．增生期 亦稱為肉芽腫期（granulomatous phase ），其特點(diǎn)是形成具有疾病特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體（Aschoff body），對(duì)本病具有診斷意義。
Aschoff 小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見（圖8-19），多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織；心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小 血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①Anitschkow細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色 質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞（Aschoff giant cell）：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭(zhēng)論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③ 小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞（主要為T細(xì)胞）和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。
圖8-19 Aschoff小體
主由Anitschkow細(xì)胞、Aschoff巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等組成，中心部常有纖維素樣壞死物
3．瘢痕期（愈合期） 細(xì)胞成分減少，出現(xiàn)纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，并變?yōu)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E7%BB%86%E8%83%9E" title="纖維細(xì)胞">纖維細(xì)胞。整個(gè)小體變?yōu)樗笮涡●：?。此期?jīng)過約2～3個(gè)月。
本病病變的自然經(jīng)過為4～6個(gè)月，但常反復(fù)發(fā)作，因此，新舊病變常同時(shí)并存。
發(fā)生在漿膜的風(fēng)濕病變主要為漿液性和（或）纖維素性炎癥。
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