病理學/良性間葉組織腫瘤

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病理學

腫瘤
- 間葉組織腫瘤
  - 良性間葉組織腫瘤
  - 惡性間葉組織腫瘤

這類腫瘤的分化成熟程度高、其組織結構、細胞形態、硬高及顏色等均與其發源的正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性長長，一般都具有包膜。現分述其中比較常見的類型：

1．纖維瘤（fibroma）瘤組織內的膠原纖維排成束狀，互相編織，纖維間含有細長的纖維細胞(圖7－15)。外觀呈結節狀，與周圍組織分界明顯，有包膜。切面灰白色，可見編織狀的條紋，質地韌硬，常見于四肢及軀干的皮下。此瘤生長緩慢，手術摘除后不再復發。

瘤樣纖維組織增生：纖維結締組織呈腫瘤樣增生，形成瘤樣腫塊，又稱纖維瘤病（fibromatosis）。它包括的種類繁多，約有十多種。常見的有結節性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和帶狀瘤等。瘤樣纖維組織增生與纖維瘤不同之處在于局部呈浸潤性生長，沒有包膜。除見纖維母細胞外，尚見大量的肌纖維母細胞，有時纖維母細胞增生較活躍，細胞豐富，核肥大甚至具有輕度異型性和少數正常的核分裂像，切除不完全時可以多次復發但不轉移。最重要的是不要將其誤診為惡性腫瘤。此種病損根據類型的不同，可見于嬰兒、兒童和成人，可發生于任何部位的軟組織，但以發生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等處較為多見。

2．脂肪瘤（lipoma）最常見的部位為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質地柔軟，切面色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤大小不一，直徑由數厘米至數十厘米不等，常為單發性，亦可為多發性。鏡下結構與正常脂肪組織的主要區別在于有包膜。瘤組織分葉大小不規則，并有不均等的纖維組織間隔存在。脂肪瘤一般無明顯癥狀，但也有引起在局部疼痛者，很少惡變，手術易切除。

瘤組織由分化良好的纖維細胞構成，呈編織狀排列，有豐富的膠原纖維

3．脈管瘤 可分為血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）兩類。其中以血管瘤最為常見，多為先天性發生，故常見于兒童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮膚為多見。一般分為毛細血管瘤（由增生的毛細血管構成）（圖7－16）、海綿狀血管瘤（由擴張的血竇構成）及混合型血管瘤（即二種改變并存）三種。肉眼上無包摸，呈浸潤性生長。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑。內臟血管瘤多呈結節狀。發生于肢體軟組織的彌漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大。血管瘤一般隨身體的發育而長大，成年后即停止發展，甚至可以自然消退。

毛細血管瘤

圖7－16 毛細血管瘤

瘤組織主由大量增生的毛細血管構成，部分毛細血管腔內可見紅細胞

淋巴管瘤由增生的淋巴管構成，內含淋巴液。淋巴管可呈囊性擴大并互相融合，內含大量淋巴液，稱為囊狀水瘤，此瘤多見于小兒。

4．平滑肌瘤（leiomyoma）最多見于子宮，其次為胃腸。瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成。細胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內的細胞核有時排列成柵狀，核分裂像少見。

5．骨瘤（osteoma）本瘤好發于頭面骨及頜骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。鏡下見主要由成熟的骨質組成，但失去正常骨質的結構和排列方向。骨瘤發生在顱骨內板者可凸向顱腔，引起顱神經壓迫癥狀；發生于眼眶、鼻竇或頜骨者可引起相應部位壓迫癥狀。

6．軟骨瘤（chondroma）自軟骨膜發生者，稱外生性軟骨瘤；發生于手足短骨和四肢長骨等骨干的骨髓腔內者稱為內生性軟骨瘤。內眼觀，前者自骨表面突起，常分葉；后者使骨膨脹，外有薄骨殼。切面呈淡藍色或銀白色，半透明，可有鈣化或囊性變，內含粘液。鏡下見瘤組織由成熟的透明軟骨組成，呈不規則分葉狀，每一小葉由疏松的纖維血管間質包繞。腫瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨時易惡變；發生在指（趾）骨者極少惡變。