病理學/腎盂腎炎

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腎盂腎炎（pyelonephritis）是一種常見的以腎小管、腎盂和腎間質為主的炎癥，可發生于任何年齡，多見于女性，發病率為男性的9～10倍。臨床上常有發熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等癥狀。根據發病情況和病理變化可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。

【病因和發病機制】

腎盂腎炎主要由細菌感染引起，腎組織和尿液中都可培養出致病菌。引起腎盂腎炎的致病菌主要為革蘭陰性菌，多數為大腸桿菌，約占60％～80％；其次為變形桿菌，產氣桿菌，腸桿菌和葡萄球菌等。也可由其他細菌或霉菌引起。急性腎盂腎炎常為單一的細菌感染，慢性腎盂腎炎多為兩種以上細菌和混合感染。

腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種：

1．血源性感染細菌由體內某處感染灶侵入血流，隨血流到達腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見，兩側腎可同時受累。

2．上行性感染下泌尿道的炎癥，如尿道炎或膀胱炎時，細菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂，引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側或兩側腎。大多數腎盂腎炎為上行性感染。

血源性感染較少見。一般多發生于有輸尿管阻塞，體質虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見，細菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細胞表面的受體結合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，對引起上行性感染起重要作用。

尿路的完全或不完全阻塞、尿流不暢引起尿液潴留，有利于細菌感染、繁殖，對腎盂腎炎的發生有重要作用。正常時，機體具有一定的防御功能，包括膀胱內不斷有尿液流動，可將進入膀胱的少量細菌稀釋沖刷，使之不易在膀胱內停留生長。此外，膀胱粘膜能產生局部分泌型抗體IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜內的白細胞也可吞噬殺滅細菌。因此少量細菌進入膀胱后不能生長，膀胱內的尿液無菌。但尿液又是良好的培養基，當某些因素使機體的防御機能削弱時，細菌得以侵入和生長繁殖，引起腎盂腎炎。因此泌尿道結石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫，尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄，以及腎盂輸尿管畸形或發育不全等引起尿路阻塞時，容易發生腎盂腎炎。

導尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術、器械操作等有時可將細菌帶入膀胱，并易損傷尿道粘膜引起感染，誘發腎盂腎炎。尤其是留置導尿管的使用，應注意嚴格滅菌和掌握使用指征。

膀胱輸尿管返流是導致細菌由膀胱進入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁，在壁內的斜行部分可起瓣膜作用，當排尿膀胱內壓增高時，壓迫該部輸尿管，可阻止膀胱內的尿液返流。如膀胱三角區發育不良，張力減弱，輸尿管在膀胱壁內斜行部分過短，輸尿管開口異常等，可發生膀胱輸尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊亂，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流，使細菌進入輸尿管和腎盂，引起感染，返流是細菌由膀胱進入腎組織最常見的途徑。

女性尿道短，上行性感染機會較多。此外，妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻；黃體酮可使輸尿管張力降低，蠕動減弱，容易引起尿滯留，都可誘發感染。同時，男性前列腺液含有抗菌物質，故女性腎盂腎炎發病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發腎盂腎炎。