反社會(huì)人格障礙
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反社會(huì)人格障礙也稱(chēng)精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格、病態(tài)人格，是指偏離正常的、或者說(shuō)是不正常的人格狀態(tài)。自殺未遂人群中的人格障礙患病率高于一般人口。反社會(huì)型人格障礙又稱(chēng)無(wú)情型人格障礙或社會(huì)性病態(tài)，是對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類(lèi)型。
在人格障礙的各種類(lèi)型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。它最早由德國(guó)的皮沙爾特（prichard）提出“悖德狂”這一診斷名稱(chēng)。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣等方面的異常改變，但沒(méi)有智能、認(rèn)識(shí)或推理能力方面的障礙，亦無(wú)妄想或幻覺(jué)。后來(lái)逐漸被“反社會(huì)人格”取代。有這種障礙的個(gè)體的突出點(diǎn)是行為具有悖德離社會(huì)規(guī)范的傾向，且在損害社會(huì)和他人之后沒(méi)有愧疚之心，不能從挫折與懲罰中吸取教訓(xùn)，反而變本加厲的報(bào)復(fù)社會(huì)。
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主要原因
根據(jù)精神病學(xué)家和心理學(xué)家研究的成果來(lái)看，產(chǎn)生反社會(huì)型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會(huì)制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一般認(rèn)為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛(ài)護(hù)，是反社會(huì)型人格形成和發(fā)展的主要社會(huì)因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對(duì)孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無(wú)間的關(guān)系。隨后兒童雖然形式上學(xué)習(xí)到了社會(huì)生活的某些要求，但對(duì)他人的情感移入得不到應(yīng)有的發(fā)展。心理學(xué)中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對(duì)孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無(wú)定規(guī)，使得孩子無(wú)所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會(huì)型人格障礙患者對(duì)壞人和對(duì)同伙的引誘缺乏抵抗力、對(duì)過(guò)錯(cuò)缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價(jià)值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動(dòng)性和無(wú)法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對(duì)于自己的行為無(wú)原則、不道德、缺乏．一致等惡劣榜樣造成的。可見(jiàn)，反社會(huì)型人格的情緒不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)任、撒謊欺騙，但又泰然而無(wú)動(dòng)于哀的行為，都與家庭、社會(huì)環(huán)境有重要的關(guān)系。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)反社會(huì)人格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外學(xué)者克萊克里在他的《正常的銀面具》中作過(guò)描述，揭示了反社會(huì)人格的16種人格特點(diǎn)：
1. 相貌智力均在中等以上，給人的第一印象，常使人產(chǎn)生好感。
2. 不帶有精神分裂癥的癥狀，思維并不紊亂，也沒(méi)有幻覺(jué)與妄想現(xiàn)象。
3. 不帶有焦慮癥與情感障礙的癥狀，情緒既少焦慮，也少激動(dòng)。
4. 對(duì)人對(duì)事既無(wú)責(zé)任心，亦無(wú)義務(wù)感；因此，在言行上無(wú)法取信于人
5. 缺乏坦誠(chéng)氣概，予人以虛偽印象。
6. .知過(guò)而不思悔改，且無(wú)羞恥之心。
7. .所表現(xiàn)之侵犯別人的行為，事先并無(wú)明確動(dòng)機(jī)或計(jì)劃，多系起于隱蔽性的沖動(dòng)。
8. 缺乏是非善惡判斷能力，不能從失敗經(jīng)驗(yàn)中獲取教訓(xùn)。
9. 極端自我中心；在損害別人利益以滿(mǎn)足起私欲之后，不肯對(duì)人回報(bào)，甚至不愿付出應(yīng)用的親情與愛(ài)意。
10. 情感冷漠而缺少變化，不似常人般受外因感動(dòng)而有喜怒哀樂(lè)的表情。
11. 缺乏領(lǐng)悟能力，不能見(jiàn)賢思齊，不能從別人的榜樣行為中學(xué)習(xí)改變自己。
12. 雖不關(guān)心別人，卻強(qiáng)烈需要?jiǎng)e人的關(guān)注與信賴(lài)。
13. 常在幻想狀態(tài)下對(duì)人表現(xiàn)惡作劇行為；以粗鄙丑陋的言行惹人厭惡。尤以酒后為然。
14. 不顯示有自殺傾向。
15. 在兩性關(guān)系上，純以自我滿(mǎn)足為出發(fā)點(diǎn)，與異性交往從不認(rèn)真，從不向?qū)Ψ礁冻稣嫘呐c愛(ài)情。
16. 生活無(wú)目標(biāo)，無(wú)計(jì)劃，也無(wú)方向；在生活中的一切活動(dòng)，對(duì)其自身幸福而言，都是一些自毀行為。①（據(jù)張春興的《現(xiàn)代心理學(xué)》）在做出反社會(huì)人格時(shí)，最為關(guān)鍵的是個(gè)人對(duì)自己的反社會(huì)行為的反應(yīng)。在上述特征中，尤以無(wú)道德之心、無(wú)羞恥之心、冷酷無(wú)情最為嚴(yán)重，一旦有這種傾向，往往會(huì)表現(xiàn)為偷竊、流浪和對(duì)抗等行為，如果任由其發(fā)展還會(huì)對(duì)社會(huì)造成更大的危害。
上述這些反社會(huì)人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。
在做出反社會(huì)型人格的診斷時(shí)，所要考慮的最關(guān)鍵方面是個(gè)人對(duì)自己的反社會(huì)行為的反應(yīng)。在上述特征中，無(wú)責(zé)任感和無(wú)羞恥心特別重要。反社會(huì)型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會(huì)感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無(wú)反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)
臨床心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)人格障礙患者，在童年時(shí)期就有所表現(xiàn)，加偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對(duì)…切權(quán)威的反抗行為；少年時(shí)期過(guò)早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。
治療方法
由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對(duì)此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類(lèi)藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著；而心理治療對(duì)那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無(wú)作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對(duì)社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任；提高患者的道德意識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對(duì)減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)校或機(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)校或成人勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)，實(shí)施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過(guò)這樣減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。
人格障礙的處理
病態(tài)人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強(qiáng)調(diào)在兒童期和青少年期加強(qiáng)心理衛(wèi)生教育的重要性，以防日后人格畸形發(fā)展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當(dāng)患者發(fā)生危害社會(huì)治安問(wèn)題時(shí)，應(yīng)予以收容。
怎樣和反社會(huì)型人格障礙患者接觸？
首先說(shuō)，很佩服和贊賞你的愛(ài)心，和人格障礙患者相處是比較困難的事情。因?yàn)樗疽庾R(shí)不到自己的那些行為有什么不好。心理咨詢(xún)對(duì)這類(lèi)患者基本沒(méi)有意義，就像你說(shuō)的，他根本不會(huì)主動(dòng)配合治療。服用精神類(lèi)藥物，能抑制一些癥狀的發(fā)作，但改變不了人格。
對(duì)這類(lèi)患者，醫(yī)生們也基本沒(méi)有太多好辦法。
從個(gè)人的角度，提供一些參考建議。這類(lèi)患者，多數(shù)是小時(shí)候受過(guò)刺激，你的朋友的情況也是這樣。對(duì)于他們，需要的是更大的愛(ài)心，能夠深入他內(nèi)心的那種愛(ài)和接納，而不是表面上的照顧，才有可能使他發(fā)生一些改變。所以，難在不是要改變病人，而是需要周?chē)娜烁淖儭＞拖裰委熥蚤]癥的兒童一樣，必須先讓治療者全心的關(guān)注和接納他才有可能使他發(fā)生改變。
即使他能夠有好轉(zhuǎn)，這個(gè)過(guò)程可能也會(huì)很漫長(zhǎng)，要做好心理準(zhǔn)備（他形成這個(gè)人格用了十幾年，要改變過(guò)來(lái)的時(shí)間是會(huì)相當(dāng)長(zhǎng)的）。
反社會(huì)人格障礙的病因
(一)遺傳。
(二)體型：研究未得出體型與人格間的相關(guān)性。
(三)精神生物學(xué)：人格的生物學(xué)研究是建立在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式檢查基礎(chǔ)上的研究，是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的。關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討。
(四)心理社會(huì)因素。
反社會(huì)人格障礙的癥狀
臨床表現(xiàn)：這一類(lèi)型的人格障礙常表現(xiàn)如下：
1．高度攻擊性：患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無(wú)攻擊行為。反社會(huì)人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類(lèi)，前一類(lèi)具有終生發(fā)生人身暴力的傾向。
2．無(wú)羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類(lèi)人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的植物神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng))。
3．行為無(wú)計(jì)劃性：無(wú)情型人格障礙患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。
4．社會(huì)適應(yīng)不良：適應(yīng)不良是此類(lèi)人格障礙患者的重要特征。由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。
反社會(huì)人格障礙的診斷
反社會(huì)人格障礙的檢查化驗(yàn)
人格障礙一般于早年開(kāi)始，此類(lèi)偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過(guò)分地發(fā)展，而且人人對(duì)自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會(huì)人格障礙的鑒別診斷
人格障礙一般于早年開(kāi)始，此類(lèi)偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過(guò)分地發(fā)展，而且人人對(duì)自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會(huì)人格障礙的并發(fā)癥
這種人格障礙往往產(chǎn)生反社會(huì)的犯罪行為。
反社會(huì)人格障礙的預(yù)防和治療方法
采取有效措施，預(yù)防和矯正兒童、少年的品行障礙是非常重要的。
首先，要注意進(jìn)行道德情感的教育，尤其要進(jìn)行責(zé)任感和義務(wù)感的教育，讓兒童知道自己作為一個(gè)人，不能光享受，還應(yīng)履行義務(wù)和責(zé)任。
父母要注重自身的修養(yǎng)，為孩子樹(shù)立良好的道德榜樣，為孩子樹(shù)立良好的道德榜樣，給他們創(chuàng)造一個(gè)健康的生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境。對(duì)兒童、少年的不良行為傾向，要及時(shí)時(shí)行教育、批評(píng)，將其消滅在萌芽狀態(tài)，切不可掉以輕心，甚至包庇縱容，以免釀成惡果。
反社會(huì)人格障礙的西醫(yī)治療
一、藥物治療：
藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但對(duì)某些表現(xiàn)可能有一定效果。情緒不穩(wěn)定者可給以小劑量酚噻嗪類(lèi)藥物如奮乃靜2-4毫克或氯丙嗪100－200毫克睡前一次。
(二)精神外科治療：
大腦一定部位定向破壞手術(shù)可改善某種類(lèi)型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者。但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。
(三)心理治療：
心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸與他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，進(jìn)而指出個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格。
治療性社區(qū)，或稱(chēng)治療性團(tuán)體。實(shí)際上是一種生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)參加其中活動(dòng)以控制和改善他們的偏離行為。在這里他們可以丟掉那些獲得和習(xí)得的不良習(xí)慣。
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