甲醛中毒
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甲醛（化學(xué)分子式HCHO，分子量：30.03,是一種無(wú)色,有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體。易溶于水、醇醚。在常溫下是氣態(tài)，通常以水溶液形式出現(xiàn)。其40%的水溶液稱為福爾馬林，此溶液沸點(diǎn)為19℃。故在常溫時(shí)極易揮發(fā)，隨著溫度的上升揮發(fā)速度加快。
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甲醛的來(lái)源
室內(nèi)的甲醛多來(lái)源于各類人造板材（大芯板、九厘板、中密度板等），涂料和油漆也含有一定甲醛，但含量較低。因此針對(duì)甲醛一般都處理各類人造板材或家具。解決甲醛釋放過(guò)多的辦法有：減少大芯板和其他人造板材的使用量；盡量購(gòu)買環(huán)保的人造板材；板材進(jìn)場(chǎng)后使用甲醛清除劑1號(hào)涂刷板材，然后再對(duì)板材進(jìn)行加工。
甲醛中毒癥狀
甲醛為較高毒性的物質(zhì)，在我國(guó)有毒化學(xué)品優(yōu)先控制名單上高居第二位。已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)，是公認(rèn)的變態(tài)反應(yīng)源，也是潛在的強(qiáng)致突變物之一。
研究表明：甲醛具有強(qiáng)烈的致癌和促癌作用。大量文獻(xiàn)記載，甲醛中毒對(duì)人體健康的影響主要表現(xiàn)在嗅覺(jué)異常、刺激、過(guò)敏、肺功能異常、肝功能異常和免疫功能異常等方面。
其濃度在每立方米空氣中達(dá)到0.06-0.07mg/m3時(shí)，兒童就會(huì)發(fā)生輕微氣喘。當(dāng)室內(nèi)空氣中達(dá)到0.1mg/m3時(shí)，就有異味和不適感；達(dá)到0.5mg/m3時(shí)，可刺激眼睛，引起流淚；達(dá)到0.6 mg/m3，可引起咽喉不適或疼痛。濃度更高時(shí)，可引起惡心嘔吐，咳嗽胸悶，氣喘甚至肺水腫；達(dá)到30 mg/m3時(shí)，會(huì)立即致人死亡。
長(zhǎng)期接觸低劑量甲醛的危害有：引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腦瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核的基因突變，DNA單鏈內(nèi)交連和DNA與蛋白質(zhì)交連及抑制DNA損傷的修復(fù)、妊娠綜合癥、引起新生兒染色體異常、白血病，引起青少年記憶力和智力下降。
在所有接觸者中，兒童和孕婦對(duì)甲醛尤為敏感，危害也就更大，是裝修和家具的主要污染物。其釋放期長(zhǎng)達(dá)3-15年，遇熱遇潮就會(huì)從材料深層揮發(fā)出來(lái)，嚴(yán)重污染環(huán)境，已成為難以解決的世界性難題，對(duì)老人、小孩和孕婦危害最大。
甲醛的危害
甲醛危害嚴(yán)重的場(chǎng)所：新裝修的居室、辦公室、會(huì)議室、賓館、KTV包房和家具商場(chǎng)、建材商場(chǎng)等。
防止甲醛的危害要注意以下幾點(diǎn):
1、注意室內(nèi)空氣的檢測(cè)和凈化。根據(jù)室內(nèi)空氣中的甲醛污染程度，請(qǐng)相關(guān)的專家提供有效的治理方案，特別是家中有老人、兒童和過(guò)敏性體質(zhì)的家庭，更要注意。
2、用人造板制作的衣柜，如甲醛未清除干凈，使用時(shí)一定要注意，盡量不要把內(nèi)衣、睡衣和兒童的服裝放在里面。
3、在室內(nèi)和家具內(nèi)采取一些有效的凈化措施，可以降低家具釋放出的有害氣體。
甲醛超標(biāo)狀況調(diào)查
2001年8月中消協(xié)公布了一項(xiàng)驚人的調(diào)查結(jié)果，在北京和杭州分別對(duì)居室內(nèi)空氣抽樣檢測(cè)后顯示，甲醛超標(biāo)的分別達(dá)到73．3％和79．1％，最高的超標(biāo)達(dá)到四十多倍。
檢測(cè)部門去年曾經(jīng)對(duì)北京市區(qū)9座家具城進(jìn)行了空氣質(zhì)量檢測(cè)，抽查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲醛的檢測(cè)結(jié)果平均值超標(biāo)公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的3.3倍。最大值高于公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)15.8倍，樣品的超標(biāo)率分別為98%。
2001年7月合肥市衛(wèi)生部門通報(bào)了對(duì)該市15個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的辦公室和居室空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果：甲醛全部超標(biāo)，最高達(dá)到85倍。室內(nèi)空氣污染令人心驚。
合肥市工行合工大分理處裝潢已有15個(gè)月，但兩間辦公室一直彌散著"異味"，而且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大量的死亡蠕蟲(chóng)，職工也多次反映有流眼淚、喉嚨疼痛、胸悶、頭痛等癥狀。監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該辦公室甲醛一間超標(biāo)45倍，一間超標(biāo)29倍。
據(jù)南京市室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心一位姓錢的工作人員介紹，該中心成立兩個(gè)月來(lái)應(yīng)市民要求，共對(duì)南京近30套居民新裝修房進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，幾乎沒(méi)有一家能完全達(dá)到《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)》，最主要的問(wèn)題是甲醛超標(biāo)，最高竟達(dá)40多倍。
四川省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所獲悉，該所日前對(duì)1500多個(gè)裝修后的居室和辦公室、寫字樓進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)空氣污染大大超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。95％以上的居室內(nèi)甲醛超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最高超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的60多倍；一些機(jī)關(guān)辦公室室內(nèi)空氣中甲醛的含量超標(biāo)數(shù)倍至數(shù)十倍。
甲醛中毒的表現(xiàn)
急性甲醛中毒為接觸高濃度甲醛蒸氣引起的以眼、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1 診斷原則根據(jù)短期內(nèi)職業(yè)接觸高濃度甲醛蒸氣后迅速發(fā)病,結(jié)合臨床癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)綜合分析, 排除其它原因引起的類似疾病,方可診斷為急性甲醛中毒。
2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
2.1 甲醛刺激反應(yīng)
表現(xiàn)為一過(guò)性的眼及上呼吸道刺激癥狀,如眼刺痛、流淚、咽痛、胸悶、咳嗽等.胸部聽(tīng)診及胸部X 線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
2.2 輕度中毒
有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀, 檢查可見(jiàn)結(jié)膜、咽部明顯充血,胸部聽(tīng)診呼吸音粗糙或聞及干性羅音。經(jīng)綜合分析,可診斷為輕度中毒。
胸部X線檢查除出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)外,無(wú)重要陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
2.3 中度中毒
根據(jù)下列表現(xiàn)綜合分析,可診斷為中度中毒:
a. 持續(xù)咳嗽、聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難, 胸部聽(tīng)診有散在的干、濕性羅音。可伴有體溫增高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。
b. 胸部X線檢查有散在的點(diǎn)片狀或斑片狀陰影。
2.4 重度中毒
具有以下情況之一者,可診斷為重度中毒:
b. 肺水腫;
c. 昏迷;
d. 休克。
3 治療原則
3.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),靜臥、保溫、必要時(shí)吸氧。
短期內(nèi)吸入大量甲醛蒸氣后,出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察24小時(shí),避免活動(dòng)后加重病情。
3.2 注意觀察,防止肺水腫。必要時(shí)可早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
3.3 對(duì)癥處理,治療并發(fā)癥,預(yù)防感染。
4 勞動(dòng)能力鑒定
輕度和中度中毒,經(jīng)短期休息治療,治愈后一般可以從事原作業(yè)。但有過(guò)敏體質(zhì)者及重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離。
5 健康檢查的要求
5.1 甲醛作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前體檢及每2年一次的定期體檢。
5.2 體檢時(shí)須進(jìn)行內(nèi)科、五官科、皮膚科、胸部X 線透視或縮影片等有關(guān)檢查,有條件單位可做肺功能測(cè)定。
6 職業(yè)禁忌證
a. 呼吸系統(tǒng)慢性疾病;
b. 全身性皮膚病;
c. 慢性眼病;
d. 對(duì)甲醛過(guò)敏者。
附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明(參考件)
A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物，特別是低分子醛和開(kāi)鏈醛，如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
A.2 本病以呼吸系統(tǒng)損傷為主，故診斷時(shí)以呼吸系統(tǒng)癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查作為參考指標(biāo)，如臨床表現(xiàn)和胸部X射線檢查不符時(shí)，可根據(jù)較嚴(yán)重的指標(biāo)做出分級(jí)診斷。
刺激反應(yīng)不屬于急性中毒范疇，急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點(diǎn)。
A.3 急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害，其診斷分級(jí)參見(jiàn)GBZ54、GBZl8。
A.4 甲醛中毒引起的喉水腫導(dǎo)致呼吸困難分四度，一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呈吸氣性呼吸困難；二度：安靜時(shí)呈“三凹征”，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠，也無(wú)煩躁不安；三度：吸氣性呼吸困難明顯，“三凹征”顯著，且有煩躁，入睡困難；四度：除三度呼吸困難的表現(xiàn)外，還有躁動(dòng)，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺。
A.5 甲醛可引起哮喘，屬過(guò)敏性疾病，本標(biāo)準(zhǔn)未予列出。
A.6 本病的潛伏期長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)，在發(fā)作前可無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，因此對(duì)接觸高濃度甲醛者應(yīng)注意觀察，采取積極的預(yù)防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入，促進(jìn)甲醛轉(zhuǎn)化為毒性較低的六次甲基四胺（烏洛托品），以保護(hù)呼吸道粘膜。
A.7 血癥分三度：輕度[PaO2<10.7kPa（80mmHg）]、中度[PaO2<8kPa（60mmHg）]、重度[PaO2<5.3kPa（40mmHg）］。
A.8 本病的治療無(wú)特效解毒劑，常用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
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