狹窄雜音

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心臟雜音心音以外的一組頻率不同、強度不等、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。可以與心音分開或相連續(xù)，甚至可完全遮蓋心音。按其出現(xiàn)的時期分收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音;按性質(zhì)可分為噴射性、回流性、樂;音樣、雷鳴樣、吹風(fēng)佯、機(jī)器樣等;按強度分級;按其臨床意義可分功能性雜音和器質(zhì)性雜音。功能性雜音在健康人中相當(dāng)多見，器質(zhì)性雜音對心辯膜病和某些先天性心血管疾病有重要的診斷意義。

狹窄雜音的原因

正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%B9%8D%E6%B5%81" title="湍流">湍流，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。

1、血流加速：運動高熱，甲亢、貧血

2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄

3、瓣膜關(guān)閉不全

4、異常血流通道：室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉

5、心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂

6、大血管瘤樣擴(kuò)張：動脈瘤

狹窄雜音的診斷

一心尖區(qū)收縮期雜音

非病理性心尖區(qū)收縮期雜音風(fēng)濕性二尖瓣炎、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)特發(fā)性腹索斷裂、瓣膜松弛、二尖瓣脫垂綜合征馬凡綜合征僅厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病運動員心臟綜合征、高原性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯類癌綜合征。左，已衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全、相對性二尖瓣關(guān)閉不全。

二心尖區(qū)舒張期雜音

風(fēng)濕性二尖瓣炎風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、感染性心內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、主動脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint 雜音、左房部液瘤二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合征動脈導(dǎo)管未閉、Lutembacher綜合征、重度二尖瓣關(guān)閉不全重度主動脈瓣關(guān)閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病主動脈縮窄、擴(kuò)張性心肌病、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯。其他原因所致的心尖區(qū)舒張期雜音

三主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

風(fēng)濕性主動脈瓣炎風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄。主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄綜合征、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形重度主動脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病、類癌綜合征、頸動脈雜音其他原因所致的主動脈瓣區(qū)收縮期雜音。

四主動脈瓣區(qū)舒張期雜音

風(fēng)濕性主動脈瓣炎風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全、感染性動內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡綜合征、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大主動脈竇動脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動脈瓣脫垂、其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全

五胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音

室間隔缺損嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損梗阻型原發(fā)性心肌病、三尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉右室一右房通道。

六肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音

非病理性肺動脈瓣收縮期雜音風(fēng)濕性肺動脈瓣炎、風(fēng)濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內(nèi)膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄Fallot四聯(lián)癥、Lutembacner綜合征、特發(fā)性肺動脈擴(kuò)張癥原發(fā)性肺動脈高壓癥、繼發(fā)性肺動脈高壓癥(Eisemmenger綜合征)、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合征房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉肺靜脈畸形引流、妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病頸動脈雜音。

七肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音

風(fēng)濕性肺動脈炎風(fēng)濕性肺動脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈狹窄手術(shù)后相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全所致Granam-stell雜音、原發(fā)性肺動脈高壓癥(風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流)先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病類癌綜合征。

八三尖瓣區(qū)收縮期雜音

風(fēng)濕性三尖瓣炎風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜松弛。電高輻射損傷、Ebstein畸形肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變并肺動脈高壓引起右室明顯擴(kuò)大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損肺靜脈畸形引流)、原發(fā)性肺動脈高壓癥。

九三尖瓣區(qū)舒張期雜音

風(fēng)濕性三尖瓣炎風(fēng)濕性三尖瓣狹窄、霉菌感染性。動內(nèi)膜炎先天性三尖瓣狹窄、右房部液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全大量反流、房間隔缺損大量左十右分流、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、類癌綜合征。

十心底部連續(xù)性雜音

靜脈營營音動脈導(dǎo)管未閉、主一肺動脈隔缺損。肺動靜脈瘦王動脈竇動脈瘤破人右心室(房)先天性冠狀動靜脈瘦、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內(nèi)動脈吻合術(shù)后室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄

十一其他部位雜音

①頭部聽診：良性頭部雜音眼球雜音;

②頸部聽診：頸靜脈營營音、鎖骨下動脈雜音。甲狀腺雜音鎖骨上動脈雜音;

③胸背部雜音：胸膜粘連性雜音、乳房雜音;

④腹部血管性雜音：肝區(qū)動脈雜音、肝區(qū)靜脈雜音腎動脈狹窄產(chǎn)生的雜音、腹主動脈及其分支受壓產(chǎn)生的雜音、來源于腹主動脈及其分支的雜音妊娠雜音、脊肋角血管雜音;

⑤四肢聽診：動靜脈瘦、動脈瘤血管瘤、主動脈瓣關(guān)閉不全。

狹窄雜音的鑒別診斷

肺動脈瓣狹窄雜音：長期的肺動脈瓣狹窄會造成主肺動脈及左肺動脈明顯擴(kuò)張，當(dāng)血液由右心室噴射人擴(kuò)張的肺動脈時，就會產(chǎn)生湍流和振蕩，從而形成雜音。雜音呈典型的收縮期雜音噴射性、粗糙、強發(fā)在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。

肺動脈雜音分為收縮期雜音和舒張期雜音。肺動脈有雜音一般提示有肺動脈畸形或者是有肺動脈瓣返流、肺動脈關(guān)閉不全等因素引起的。

心臟雜音(cordiac murmur)是指心音及附加心音以外出現(xiàn)的一種非心音性的具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的噪雜聲音。它可與心音分開或相連續(xù)，亦可完全覆蓋心音。心臟雜音可見于健康人，更多發(fā)生于心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據(jù)，如在心尖區(qū)出現(xiàn)舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。　胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣響亮的雜音，且伴有連續(xù)震顫，常提示動脈導(dǎo)管未閉的存在屈而心臟雜育在心臟病診斷中占有極其重要的地位。