消化病學/鉤蟲病

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消化病學

消化道蠕蟲病
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鉤蟲病是十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。它是嚴重危害我國人民尤其是農民健康的寄生蟲病之一。臨床以貧血、營養不良、浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現。高發區有“黃胖病”之稱。

鉤蟲病的傳染源是鉤蟲病患者和感染者，鉤蟲感染在我國分布極廣。蟲卵隨糞便排出體外，在適當溫、濕度的土壤中孵化。約1周左右經桿狀蚴發育成具有感染力的絲狀蚴，絲狀蚴接觸人體即鉆入皮膚，隨血液流經右心到肺，穿透肺泡毛細血管后循支氣管、氣管而達咽喉部，然后被吞入胃，構成鉤蚴移行癥。鉤蚴主要在空腸，少數在十二指腸及回腸中上段內發育為成蟲（圖2-9-2）。自絲狀蚴侵入皮膚至成蟲在腸內產卵約需50天，成蟲的壽命可達5-7年，但大部分于1－2年內被排出體外。

本病主要是經皮膚接觸感染。農民赤足下地，幼蟲易鉆入皮膚而致病，故農村中感染率較高。鉤蟲卵在低于5-10℃時易死亡，而25－30℃和濕潤土壤最適于蟲卵孵化和幼蟲生長。故我國南方鉤蟲病的流行遠較北方為重。

【臨床表現】

鉤蟲病的臨床癥狀輕重不一，與感染鉤蟲的種類、數量、時間和個人營養及免疫狀況有關。絕大多數是無癥狀的鉤蟲感染者。

一、貧血和循環系統　貧血是鉤蟲病最突出的表現。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經常更換咬吸點，同時分泌抗凝物質使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3-5月可逐漸出現嚴重的進行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。長期嚴重貧血病人心臟可呈一般性擴大，心前區有吹風樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細胞低色素性貧血，嗜酸粒細胞大多增高。骨髓鐵粒細胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

鉤蟲發育過程與傳播

圖2-9-2 鉤蟲發育過程與傳播

二、消化系統　鉤蟲咬附小腸粘膜發生許多出血點和淺小損傷，可導致慢性炎癥和胃腸功能紊亂，引起消化道癥狀。早期有食欲改變，上腹部不適等，癥狀明顯者常有上腹部疼痛，惡心、噯氣等類似球部潰瘍或十二指腸炎表現。嚴重感染者可出現異嗜如喜食生米、泥土等，多數病人有微量腸道出血，偶有并發消化道大出血，表現為持續性黑便。

三、其它　兒童期嚴重感染可有生長發育障礙，或并發心功能不全，周圍血可呈類白血病反應，孕婦嚴重感染可導致流產或死胎。

【診斷】

在流行區有赤足下地史以及貧血等臨床癥狀應考慮鉤蟲病。糞便中檢到蟲卵為確診的依據，糞便中蟲卵數不多時，直接涂片的檢出率低，較可靠的方法是飽和鹽水漂浮法和鉤蚴培養法。

【治療】

一、驅蟲治療　驅鉤蟲藥物種類很多，但尚無較理想的藥物，需多次反復治療才能根治.。此外，農村鉤蟲病患者大多伴有蛔蟲等多種線蟲感染，故以采用廣譜驅腸線蟲藥為宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治療蛔蟲病。國內鉤蟲病多系兩種鉤蟲混合感染，若用一種驅鉤蟲藥未驅盡時，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。

二、對癥治療　鉤蟲病有貧血時應驅蟲同時補充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次~0.6克，每日3次，服用鐵劑時間宜長，以補足組織內貯鐵。對少數口服鐵劑不能耐受者可給予肌肉注射鐵劑，如右旋糖酐鐵，首次為50mg，以后每日或間日注射100mg，總量不超過2.5~3.0克，兩側臀部肌肉交替注射。嚴重貧血伴有胃酸缺乏可加服10％稀鹽酸或胃蛋白酶液。對臨產孕婦或貧血嚴重者，可在驅蟲前輸小量血或邊輸血邊驅蟲。

【預防】

治療病人及消除傳染源是預防的重要環節，加強糞便管理，殺滅鉤蟲卵是綜合防治措施之一。為避免赤足下地感染可用25％白礬水液或1％碘酒等涂擦手足。