消化病學/包蟲病

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消化病學

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包蟲病包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主，因此本病在牧區多見，如我國的內蒙、新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、陜西、河北、四川等地。多房型包蟲病主要傳播是狼、狗、狐、而各種鼠類是中間宿主。建國后在青海、甘肅、四川和新疆等地陸續發現有此型包蟲病存在。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發生肝包蟲病；有時幼蟲通過肝臟，可達肺、腦、骨髓而致病。（圖2-9-6）

包蟲病的傳播

圖2-9-6 包蟲病的傳播

肝包蟲病的發病原理是六鉤蚴在肝內、逐漸發育成一個有包膜的囊狀體，緩慢生長，逐漸擴大，其周圍組織因受壓而萎縮，形成一纖維組織層。囊的內壁向腔內生長出生發囊，生發囊的內壁長出頭節，此種頭節到達其它部位，便能發生繼發性的包囊。

多房型包蟲病幾乎都發生在肝內，本病最早被誤認為一種膠樣癌。以后才確定是多房棘球絳蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色，少數為灰黃色，質硬如軟骨，內有無數小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤性生長，不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜，與宿主組織的分界不清。內容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。后期蚴體因營養障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體，也可繼發感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌在肝內擴散的傾向。包蟲可在人體生存數年至數十年不等。

【臨床表現】

包蟲囊腫的癥狀視其寄生蟲部位、大小及有無并發癥而異。肝包蟲病病情呈發展型。早期毫無癥狀，當囊腫逐漸增大時，病人可有飽脹牽拽感，或肝區墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產生劇烈疼痛，如肝內囊腫靠近肝臟表面，則可于右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時，可出現上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由于球蚴囊腫在肝內廣泛浸潤和轉移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質現象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥，病情嚴重則可致死亡。

【診斷】

本病之診斷可根據

一、流行病史　患者有流行區居住史并有和狗密切接觸史。

二、臨床表現　主要為右上腹無痛性、緩起的腫塊。

三、包蟲皮內試驗　（卡松尼試驗）簡便而實用，陽性率約95%。試驗方法以囊液抗原0.1~0.2毫升注射前臂皮內，15-20分鐘后觀察反應。陽性者局部呈紅色丘疹，直徑可達5厘米左右，并有偽足（即時反應）、2-2、5小時后消退；約12-24小時后繼以皮膚紅腫及硬結（延遲反應）持續1-3天。如病人血內有足量特異抗體，則抗原在皮內全被中和，不出現延遲反應。肝病及惡性腫瘤病人偶有假陽性反應。

四、B超檢查　可發現圓形之無回聲區，并可測定其部位、大小與數目。

五、同位數肝掃描　內有占位性病變。

六、X線檢查　右膈抬高。肝包蟲囊退化后X線平片示弧形鈣化影。

【治療】

包蟲囊腫的治療以外科手術摘除為主。對不宜手術摘除的彌漫性生長的多房性包蟲病可用大劑量的甲苯咪唑試驗治療。其用量是每次-600mg，一日三次，連服21-30天。最近報導甲苯咪唑成人口服量最大劑量有達3.0克/日，常規服藥三個月。也有用丙硫咪唑0.8克/日，30日為一療程，間隔兩周可重復2-3個療程。

【預防】

流行區的病畜尸體應予深埋或焚毀，以免狗被感染。感染絳蟲的狗應予捕殺或治療，人應避免與狗密切接觸，且應注意飲食衛生。