消化道穿孔
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消化道穿孔，是指從食管到結直腸整段消化道的穿孔，最常見的為胃穿孔、十二指腸穿孔。胃穿孔是消化性潰瘍患者最嚴重的并發癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽，平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆漿或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。
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原因
消化道穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔后可發生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。除消化性潰瘍導致的消化道穿孔外，腸傷寒也可引起腸穿孔，消化道惡性腫瘤也可引起穿孔，一些外傷病人（比如槍傷、刀傷等）也可導致消化道的破裂穿孔。
臨床表現
1.腹痛
突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。若為腸傷寒穿孔，則病人尚有腸傷寒一般癥狀，如持續高熱、肝脾腫大、相對緩脈和白細胞減低、玫瑰疹等。
2.休克癥狀
穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。
4.其他癥狀
檢查
1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區縮小或消失。
2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結果較為明確。
4.相關檢查排查腸傷寒、腸道惡性腫瘤等。
診斷
消化道穿孔病因眾多，但最常見的還是消化性潰瘍引起的胃十二指腸穿孔，根據病人的病史、臨床表現及相關必要的輔助檢查，一般能做出診斷，個別穿孔可能不嚴重的患者容易誤診。需要特別警惕。
鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
上消化道出血：從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，統稱為上消化道出血。其中中潰瘍病約占半數，食管胃底靜脈曲張占25%，近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發出血的病例也有所增長，約有5%左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其臨床表現以嘔血和黑糞為主，常伴有血容量不足的臨床表現，是常見的急癥。
消化道狹窄：引起消化道狹窄的原因有很多種，如炎性狹窄、術后吻合口狹窄、腫瘤性狹窄、發育異常、動力性障礙(賁門失遲緩癥)及酸堿燒傷等。臨床上以上消化道狹窄最為常見，因此常引起吞咽困難的癥狀，嚴重者不能進食。通過水囊、氣囊、沙氏探條擴張或放置金屬支架治療，可使狹窄解除，進食困難緩解。
消化道激惹：消化道激惹又稱腸易激綜合征。指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反復發作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病。
治療
消化道穿孔，最主要的治療手段是手術修補穿孔或切除病變腸段。術前必須進行對癥支持治療，維持生命體征穩定，包括輸液、輸血、升壓、抗感染等。若為消化性潰瘍引起的胃十二指腸穿孔，還應行抑酸治療，一般首選奧美拉唑。
預防方法
1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利;
2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃;
3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥;
4.規律飲食：研究表明，有規律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;
5.定時定量：要做到每餐食量適度，每日餐定時，到了規定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽;
6.溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度;
7.細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用;
8.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化;
9.注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒;
10.避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物;
11.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
參看
參考文獻
- 《診斷學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《外科值班醫生手冊》第3版胡萬寧主譯
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