流行病學/疾病監測

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流行病學

疾病的預防措施
- 疾病的預防策略
- 傳染病的預防措施
- 慢性病的預防措施
- 疾病監測
- 現場干預試驗及其效果評價

疾病監測（surveillance of diseases）又稱流行病學監測（epidemiologicalsurveillance）。有系統的疾病監測工作本世紀40年代末開始于美國疾病控制中心（CDC）。1968年第21屆世界衛生大會（WHA）討論了國家和國際傳染病監測問題。70年代以后，許多國家廣泛開展監測，觀察傳染病疫情動態，以后又擴展到非傳染病，并評價預防措施和防病效果，而且逐漸從單純的生物醫學角度發展向生物-心理-社會方面進行監測。我國于1979年在北京、天津試點，以后逐步推廣。

（一）疾病監測的定義

疾病監測是長期地、連續地收集、核對、分析疾病的動態分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施。

疾病的動態分析不僅指疾病的時間動態分布，也包括從健康到發病的動態分布和地域分布。其影響因素包括影響疾病發生的自然因素和社會因素。疾病監測只是手段，其最終目的是預防和控制疾病流行。

（二）疾病監濁的幾個基本概念

1.被動監測　下級單位常規向上級機構報告監測數據和資料，而上級單位被動接受，稱為被動監測（passive surveillance）。各國常規法定傳染病報告屬于被動監測。這種常規監測有一個嚴重的缺陷，即不能包括未到醫療機構就診的病人，對于診斷的疾病可能錯誤分類，特別是發生了某種異常的疾病時更是如此。

2.主動監測　根據特殊需要，上級單位親自調查收集資料，或者要求下級單位盡力去收集某方面的資料，稱為主動監測（active surveillance）。我國衛生防疫單位開展傳染病漏報調查，以及按照統一要求對某些傳染病和非傳染病進行重點監測，努力提高報告率和報告質量，均屬主動監測。

3.監測的直接指標與間接指標　監測病例的統計數字，如發病數、死亡數、發病率、死亡率等稱為監測的直接指標。有時監測的直接指標不易獲得，如流行性感冒（流感）死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數”作為監測流感疫情的間接指標。

4.靜態人群和動態人群　研究過程中無人口遷出、遷入的人群稱靜態人群（fixed population）。如果一個地區人口有少量出生、死亡、遷出和遷入時，仍可視為靜態人群。計算率時可采用觀察期的平均人口數做分母。如果研究過程中人口頻繁地遷出、遷入，則為動態人群（dynamic population）。涉及動態人群的計算需要采用人時（人年或人月）計算法。

（三）疾病監測的步驟與內容

1.建立健全監測機構，收集下列資料：

(1)死亡登記資料。

(2)醫院、診所、化驗室的發病報告資料。

(3)流行或爆發的報告資料及流行病學調查的資料。

(4)實驗室調查資料（如血清學調查、病原體分離等資料）。

(5)個例調查資料。

(6)人群調查資料。

(7)動物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆蟲的分布資料。

(8)暴露地區或監測地區的人口資料。

(9)生物制品及藥物應用的記錄資料。

(10)其他。如防治措施等。

2.分析和評價所收集資料　包括確定某病的自然史、變化趨勢、流行過程的影響因素、薄弱環節及防治效果等。

3.印制、分發和反饋資料　將所收集的資料和分析結果及時上報并通知有關和個人，以便及時采取相應的防治措施。特別應將資料反饋給報告資料的人。

（四）疾病監測的種類

1.傳染病監測　不同國家規定的監測病種有所不同。WHO將瘧疾、流感、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱列為國際監測的傳染病。我國根據我國情況又增加了登革熱。隨著對外開放政策的實施，我國衛生部已把艾滋病列為國境檢疫監測的傳染病。1989年布的我國第一部《傳染病防治法》將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種，實行分類管理。傳染病主要監測內容有：

(1)監測人群的基本情況：即了解人口、出生、死亡、生活習慣、經濟狀況、教育水準、居住條件和人群流動的情況。

(2)監測傳染病在人、時、地方面的動態分布，包括做傳染病漏報調查和亞臨床感染調查。

(3)監測人群對傳染病的易感性。

(4)監測傳染病、宿主、昆蟲媒介及傳染來源。

(5)監測病原體的型別、毒力及耐藥情況。

(6)評價防疫措施的效果。

(7)開展病因學和流行規律的研究。

(8)傳染病流行預測。

2.非傳染病監測　目前有些國家已將監測范圍擴大到非傳染病。監測內容根據監測目的而異，包括出生缺陷、職業病、流產、吸煙與健康，還有營養監測、嬰兒死亡率監測、社區和學校的健康教育情況監測、食品衛生、環境、水質監測等等，范圍極廣。

我國部分地區已對惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓、出生缺陷等非傳染病開展了監測。例如由北京心肺血管醫療研究中心牽頭組織了我國16省市、19個監測區的多省市大協作，對心血管病發展趨勢及其決定因素進行監測。天津市開展了以“腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓”為重點的非傳染性“四病”的防治研究等。

（五）監測系統的評價

對監測系統的質量、用途、費用及效益應定期進行評價，以進一步改進監測系統。可從敏感性、特異性、代表性、及時性、簡單性、靈活性等幾個方面來評價監測系統的質量。

（六）監視信息的流通

WHO定期將各方面資料加以整理、評價、分析、綜合，編印成《疫情周報》（Weekly Epidemiological Record）和多種刊物向世界各地發放。我國由中國預防醫學科學院編輯出版的期刊《中國疾病監測》（1992年改為《疾病監測》），反映全國傳染病的發病和死亡資料及疫情動態，交流各地疾病監測工作的經驗。信息流通使應該了解信息的人能及時了解到，便于及時提出主動監測方案，或對重要疫情做出迅速反應，也有利于科研人員明確工作重點和研究方向，進一步開放利用信息，使信息產生最大效益。

（七）我國疾病監測工作開展概況

我國法定的傳染病疫情報告及反饋系統建于1950年，是最重要、最基本的傳染病宏觀監測系統。70年代后期，西方國家疾病監測的概念開始傳入我國。自1978年開始，我國陸續建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等單病種的監測系統。1979年在北京、天津開展疾病監測試點。1980年，在我國建立了長期綜合疾病監測系統，開展了以傳染病為主并逐漸增加非傳染病內容的監測工作。1989年初，提出了第二階段疾病監測總體設計方案的原則，即按分層整群隨機抽樣的方法，在全國不同類別的地區，按真實人口分布建立疾病監測點，對監測人群的出生、死亡、甲乙丙三類法定傳染病的發病、兒童計劃免疫的接種情況進行監測。此后，大多數省建立健全了組織機構，在省防疫站設立了疾病監測小組，有專人負責，并制訂了實施方案和實施細則。1990年1月1日起開始執行的傳染病為主的四卡、四冊登記報告制度，即出生報導卡、冊，死亡報告卡、冊，甲、乙、丙類傳染病報告卡、冊，以及計劃免疫報告卡、冊。部分點進行了“居民健康檔案”的建檔工作。