流行病學/疾病的預防策略

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流行病學

疾病的預防措施
- 疾病的預防策略
- 傳染病的預防措施
- 慢性病的預防措施
- 疾病監測
- 現場干預試驗及其效果評價

流行病學是醫學科學領域中一門應用學科，它的最終目的在于預防疾病，促進健康。為了更有效地預防疾病，醫療衛生人員運用流行病學方法研究疾病的病因和流行規律，以便更好地控制、預防或消滅疾病。因此，在進行流行病學調查研究的同時，也應積極地開展疾病預防工作。對已經弄清病因和流行規律的疾病是這樣，即使尚未完全闡明病因、但已掌握病因線索的慢性病，也應從消除疾病的危險因素入手，開展預防工作。任何將病因和流行規律與疾病預防割裂開來的意念與做法都是與流行病學定義的內涵相違背的。

疾病的預防工作必須貫徹預防為主，加強組織領導、堅持群眾路線、依靠科學技術、講究工作策略，才能取得實際效果。

預防疾病猶如對敵作戰，要講究工作策略，慎選預防措施。只有在正確的預防策略指導下，采用合理措施，才能達到預期的預防效果。策略著眼全局，措施立足局部，二者密切相關。不考慮措施可行性所制定的策略，則策略會落空；而僅憑局部經驗，缺少策略指導的措施，其效必甚微。現以天花全球消滅的經驗為例，加以說明。

1958年，第11屆世界衛生大會通過在全球消滅天花計劃以后，將消滅天花策略的重點放在提高人群的痘苗接種率上，認為痘苗接種率越高，控制和消滅天花的可能性越大。經過將近10年的努力，到1967年，雖然全球天花的發病確實減少了很多，但在一些天花“地方性”發病的國家，發病率仍然持高不下。加之，大規模種痘所帶來的不良反應，使天花全球消滅計劃的進行相當困難。經過流行病學研究，發現天花的傳播遠非早期文獻所記載的那樣迅速，而是傳播相當緩慢，并且只有在感染者與易感者密切接觸的條件下，傳播才能實現，而且波及的地區也較局限。由于天花流行特征的新發現，再加上既往已經認識到的流行特征，諸如天花僅限于人間傳播而無動物宿主，天花病例容易識辨等，使天花消滅技術的決策者考慮到必須適時地變換天花的預防策略。于是，從1967年起，WHO在強化消滅計劃中強調，除了繼續加強痘苗接種以提高接種率之外，還應開展天花發病的監測工作，爭取及時疫情報告，在天花患者周圍人群中進行環形接種，以便迅速而徹底地控制傳播。由于預防策略的變換，而導致1977年，即在強化天花消滅計劃實施后第10年，終于達到全球消滅的目標。

預防措施所使用的具體方法，有時也影響策略的改變，如麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗的研制成功和推廣，改變了兩種病的預防策略。又如麻風過去采用嚴密的社會隔離（隔離到麻風村、麻風島）以杜絕此病傳播，但實際效果并不理想，病人不愿遭此隔離，親人也不忍病人有此遭遇，從而影響患者自動求醫，反而不利于患者隔離。目前認為，在有效藥物治療下，對非開放性患者不需隔離，可在家中治療。甚至開放性患者也可采用此法。因為，當其被發現病灶開放時，開放性病灶存在為時很久了,與之共同生活的人可能早已受到感染，因而勿需在短暫的治療期間進行隔離。