柯薩奇病毒疹
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柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（CV）所致。它是1948年由美國柯薩奇村暴發脊髓灰質炎而命名。柯薩奇病毒分AB兩組，A組主要使新生鼠產生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經系統及內臟損害。
目錄 |
流行病學
1.傳染源 柯薩奇病毒雖然在實驗室中可以使多種動物受感染，但是在自然界中，則只有人類才能成為傳染源。隱性感染者和健康帶病毒者的數量約50～100倍于患者，因而是最重要的傳染源。在美國紐約，各年齡組平均柯薩奇病毒分離率亦高達
78%，其中6～9歲分離率最高（88%），各家庭中父親的分離率亦高達47%根據世界衛生組織1967～1974年的8年間從世界各地所分離到的5200株柯薩奇A組病毒和3000株B組病毒的分析，15歲以下兒童占A組病毒分離數的83%B組病毒分離數的79%。其中0～4歲的病毒分離數占A組的62%，B組的54%。最常見的血清型為A9A10、B3、B5。
病毒通過糞便和呼吸道排出體外，而以前者持續時間較長，可達1個月以上。
2.傳播途徑 糞到口是主要的傳播途徑，而擁擠的居住條件和密切的接觸則可促進病毒的傳播。在多子女和生活條件較低的家庭中，柯薩奇病毒在兒童之間的水平傳播較埃可病為嚴重柯薩奇病毒使原來缺乏特異性抗體的人受感染，而且可使半數原來具有特異性抗體的10歲以下的兄弟姊妹受到再感染。柯薩奇病毒在家庭內傳播率高與原發病例排出病毒的續時間較長有關如紐約市病毒監測顯示連續排出柯薩奇病毒1天以上的兒童高達44%，連續排毒1個月以上者也不少。除直接傳播之外，還可通過污水和蒼蠅污染食物和飲用水而傳播。在流行季節中曾從蒼蠅中分離出病毒在污水中亦曾多次分離出病毒。
在斐濟島上從蚊子身上分離出一株A6病毒，感染小白鼠產生病毒血癥期間能使叮咬的蚊子獲得感染，但不能在蚊體內復制，因此尚未能證明蚊子是真正的傳播媒介。
空氣飛沫傳播已通過實驗研究證實。A21病毒在鼻分泌物中比咽分泌物的量更多，感染志愿者后通過咳嗽噴出的氣溶膠可使周圍的人獲得感染。
3.易感性與免疫力 通過血清中和抗體的檢測可獲知各年齡組人群的易感性：一般為年齡越小，易感性越高，免疫力隨年齡而增長。如紐約市對A9及B1～B5中和抗體檢測結果抗體陽性率0～1歲為14%，19歲為24%，20歲以上為41%。
病因
柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（CV）所致。它是1948年由美國柯薩奇村暴發脊髓灰質炎而命名。柯薩奇病毒分A、B兩組A組主要使新生鼠產生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經系統及內臟損害。與皮膚病有關的常見損害有以下幾種。
1.柯薩奇A組病毒疹。
（1）柯薩奇A9。（2）柯薩奇A4。2.柯薩奇B組病毒疹 COX B1，3，5多見。（1）柯薩奇B1。（2）柯薩奇B3。（3）柯薩奇B5。
臨床表現
柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（COX）所致它是1948年由美國柯薩奇村暴發脊髓灰質炎而命名。柯薩奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經系統及內臟損害。與皮膚病有關的常見損害有以下幾種。
1.柯薩奇A組病毒疹
（1）柯薩奇A9：是COX病毒中最易分離的一種。常在夏季流行引起紅斑、斑丘疹、風團、水皰、紫癜等初發于面頸部，漸擴延至軀干四肢、掌跖，皮損約1～2周消退，可伴發皰疹性咽峽炎局部淋巴結腫大可有短期發熱，有時可發生腦膜炎肺炎病人的咽喉分泌物、腦脊液、糞、血中可分離出該病毒。
（2）柯薩奇A4：有發熱厭食、流涎、咽炎、鼻炎等前驅癥狀在面頸、軀干及全身（臀部除外）出現麻疹樣斑丘疹或猩紅熱樣紅斑，1～4天消退，亦有報道有5～10mm直徑的淡黃色不透明水皰1～2周消退。
2.柯薩奇B組病毒疹，COX B1,3,5多見。
（1）柯薩奇B1：發熱時出現多種皮疹，包括風疹樣、玫瑰糠疹樣、水皰樣如手足口病及皰疹性咽峽炎，兒童多見。
（2）柯薩奇B3：發熱時出現斑丘疹、水皰和瘀斑，伴頭痛、腹瀉肌痛、肝脾腫大，常在夏季流行，只見于兒童
（3）柯薩奇B5：主要引起腦炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睪丸炎、皰疹性咽峽炎，偶見皮疹，熱退后出皮疹多為斑丘疹，從面頸擴至軀干四肢掌跖不受累。皮疹消退后不留痕跡。多見于18個月以下的嬰兒。從咽喉分泌物、腦脊液中可分離出該病毒。
并發癥：有時可發生腦膜炎、肺炎。
診斷
除根據臨床表現外，可采取腦脊液、心包液胸腔積液、皰液、血液作病毒分離，亦可做活檢標本、咽拭子直腸拭子、糞便等進行細胞培養，但消化道培養分離的病毒只可作為診斷參考。亦可以乳鼠接種分離鑒定病毒由于血清型較多，存在一定困難早期和恢復期分別進行血清中和試驗或補體結合試驗，效價在4倍以上或疾病早期檢測到特異性IgM抗體，則有診斷意義
1.流行病學資料 夏秋季流行，小兒居多，一家中多人發病等有參考意義有近期內本地區流行的資料在診斷上尤有價值。
2.臨床特征 一些有特征性的臨床表現，如口腔內皰疹、胸痛或肌痛、心肌炎、腦膜炎、特殊皮疹等對協助診斷均有價值。白細胞總數正常雙峰熱等也有一定參考意義當新生兒有任何流行性的嚴重疾病，以及新生兒突然發生心肺功能嚴重障礙時均應考慮柯薩奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的發熱和（或）皮疹，特別當患者為嬰幼兒時，也應懷疑柯薩奇病毒感染。
3.確診依據 因健康人群的腸道內常有此類病毒，如僅在患者的糞便或肛拭中分離出柯薩奇病毒時不能憑此而即下結論，宜以下列幾點為確診依據：
（1）從患者的各種體液或分泌物如腦脊液、血液、皰漿液、胸腔積液等，或尸檢臟器如心、腦、肝脾等中分離出病毒
（2）用雙份血清作中和試驗（或其他血清學檢查）抗體效價上升4倍以上。
（3）在患者中的病毒分離率遠高于未接觸患者的正常對照組。
（4）無其他已知病原體能引起此類綜合征，而從患者的咽洗液、咽拭、糞便、肛拭等之中卻能重復分離到同一病毒，并從周圍接觸者中也檢出相同的病毒。
檢查
1.外周血象 白細胞總數正常或稍增多。
2.病毒分離 是確診的主要方法，具有節省快速和準確的優點，而避免了血清學方法所遇到的血清型繁多的困難。
3.血清學檢查 由于血清型繁多僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時；②已發現特征性臨床表現如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原（如B組病毒）來檢測抗體時；或手足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時；③正在發生由單一血清型病毒引起流行時；④用于某一特定血清型的血清流行病學調查時。
其它輔助檢查：
陸續報道用PCR法檢測血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽性率顯著高于細胞培養分離病毒。
治療用藥
尚無特效療法，一般對癥處理重癥可用干擾素。尚缺乏特效治療，應強調一般及支持療法，可試用利巴韋林或干擾素新生兒心肌炎的進展迅速，應給氧及保持安靜，出現心力衰竭時及早采用快速洋地黃療法。給予適當的抗菌藥物以防止繼發細菌感染。
有驚厥及嚴重肌痛者給予鎮靜劑或普魯卡，因局部封閉麻醉劑如嗎啡哌替啶等不宜輕易采用腎上腺皮質激素（地塞米松，成人10～20mg/d，繼改為潑尼松20～40mg/d，療程1個月以上）可考慮用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常（如高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等）、心包炎患者，可望取得一定效果。鑒于此激素可抑制機體免疫功能，有利于病毒的復制因此一般病例不宜采用。
預后：
一般預后良好。即使病情較嚴重的腦膜炎、腦炎，大多數病例也于數天內迅速康復，僅少數患者的病程遷延數周之久。肌力減退雖較多見，但也迅速恢復。只有約5%的腦膜炎病例可有肌緊張和智力低下的后遺癥。嬰幼兒的全身性感染心肌炎、肺炎等的預后較差，病死率也較高新生兒嚴重感染的病死率可達80%～90%年長兒及青壯年發生心肌炎時的預后較好，大多數患者經適當治療后完全痊愈；小部分轉為慢性，病情有起伏或有反復發作，其中個別病例出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常等，并易有栓塞并發癥。
預防：
由于腸道病毒血清型過多（有近70個型）因此未能制成有效可行的疫苗預防措施的效果遠遜于脊髓灰質炎。
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