枕葉腫瘤
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枕葉腫瘤
概述
枕葉較小，單純發(fā)生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時(shí)累及頂葉和顳葉后部。多見(jiàn)腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1.46％；腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.74％；其它腫瘤更少見(jiàn)。從生理功能上講，枕葉是最高級(jí)的視覺(jué)分析器，即所謂的“視覺(jué)中樞”。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺(jué)方面的障礙。
表現(xiàn)
1.根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位和浸潤(rùn)程度，病人在早期多僅有病變對(duì)側(cè)視野的缺損、弱視或色覺(jué)喪失。
2.當(dāng)腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時(shí)，并不發(fā)生完全性偏盲，只有對(duì)側(cè)下1/4象限性偏盲；損害距狀裂下方舌回是時(shí)，則只出現(xiàn)對(duì)側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時(shí)可致病變對(duì)側(cè)同向性偏盲，這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉，不易全部受累之故。因此，單側(cè)枕葉病變時(shí)，中心視野常停留，即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲，一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害，可致一過(guò)性全盲，數(shù)小時(shí)后健側(cè)視野恢復(fù)，遺留病損對(duì)側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見(jiàn)到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的，但病人并不感到失明，稱之為Anton綜合征。
3.視覺(jué)發(fā)作是枕葉腫瘤常見(jiàn)的癥狀，毀壞性病變時(shí)出現(xiàn)中樞性偏盲（黃斑回避）、皮質(zhì)盲、視覺(jué)失認(rèn)等。刺激性病變時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)發(fā)作，有時(shí)為癲癇發(fā)作的先兆，于1954年首先被Penfield所記述，在病灶對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現(xiàn)。幻視的特點(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線條、顏色等，常在病變對(duì)側(cè)視野中出現(xiàn)，并出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象?；靡暱蓡为?dú)發(fā)生，也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時(shí)，常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，系刺激了枕葉之“凝視中樞”所致。
4.左側(cè)枕葉（優(yōu)勢(shì)半球）腫瘤時(shí)還可出現(xiàn)失認(rèn)癥、視物變形等。失認(rèn)癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認(rèn)識(shí)物品的能力。病人并不失明，但對(duì)于熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見(jiàn)于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
輔助
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內(nèi)腫瘤的常規(guī)檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現(xiàn)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)速度，可表現(xiàn)為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進(jìn)一步作其它輔助檢查項(xiàng)目。
2.腦電圖; 枕葉腫瘤的腦電圖表現(xiàn)特點(diǎn)是局限性慢波多出現(xiàn)于頂枕部或顳后部，因此，有時(shí)與頂葉腫瘤、顳后腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導(dǎo)致額后或頂下部腦電圖改變并顯示更廣泛、更明顯的δ波、θ波；顳后腫瘤一般都伴有顳前部的異常波；顳頂枕腫瘤可引起顳后、頂、頂下和枕部的異常程度相等的δ波。枕葉腫瘤的腦電圖背景α波皆有障礙，特別是病側(cè)枕部α波有明顯抑制或消失者約占半數(shù)。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有α波明顯抑制的背景上出現(xiàn)局限性δ波，而快波的不對(duì)稱較少見(jiàn)。
3.腦室造影; 因枕葉較小，只限于枕葉之腫瘤比較少見(jiàn)。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異范圍，則側(cè)腦室系統(tǒng)無(wú)移位表現(xiàn)。枕葉腫瘤較大者，常突入側(cè)腦室三角區(qū)或第三腦室后部，腫瘤侵犯頂枕顳可見(jiàn)側(cè)腦室體、三角區(qū)、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影; 枕葉腫瘤的腦血管造影表現(xiàn)特點(diǎn)是：在前后位像上，大腦前動(dòng)脈的側(cè)移位很輕，走行變化很少。側(cè)位像上，可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈主干及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦后動(dòng)脈顯影時(shí)可增粗，末梢分支組相互分開(kāi)或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動(dòng)脈可顯影并紆曲增粗。
鑒別
（一）枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺(jué)障礙的變化，其癥狀逐漸由輕變重，應(yīng)注意與視覺(jué)通路上各個(gè)部位病變所引起的視覺(jué)障礙癥狀相鑒別。但視覺(jué)通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀，各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視，此癥狀其它部位的病變是沒(méi)有的。如顳葉腫瘤時(shí)的幻視一般是成形的并同時(shí)還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細(xì)檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對(duì)側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側(cè)枕葉病變時(shí)，中心視野常保留，即黃斑回避觀象。此點(diǎn)可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對(duì)側(cè)同向性偏盲相鑒別。
（二）枕葉腫瘤時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)發(fā)作，應(yīng)注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺(jué)發(fā)作特征為：幻視出現(xiàn)的部位比較恒定，一般多在病灶對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn)；發(fā)作頻率逐漸增加，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，其它定位癥狀如偏盲、失認(rèn)、失語(yǔ)等相繼出現(xiàn)；發(fā)作與環(huán)境沒(méi)有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺(jué)發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒(méi)有腫瘤所致幻視的特征，故容易鑒別?！ ?/p>
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見(jiàn)穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蝎6g，天龍片15片。每日劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。
療效：上海中醫(yī)學(xué)院?jiǎn)斡帽痉街委燂B內(nèi)腫瘤11例，總有效率為72，7%。
偏萬(wàn)：難姜散：老姜、雄黃各100g。先將老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0．5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時(shí)，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細(xì)，過(guò)80目篩，剩余姜渣一并焙干后研細(xì)，拌入粉內(nèi)，即得。
治法：外用。取安慶膏藥以微火烘干，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點(diǎn)，穴位三結(jié)合原則選定貼敷部位，隔日換藥一次。
療效：安徽省人民醫(yī)院采用本方治療腦瘤、肝癌、淋巴癌，骨肉瘤等共777例，總有效率達(dá)64．8％，其中對(duì)腦瘤效果最好，有效率達(dá)70％。
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