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普通外科學

肛管、直腸常見疾病 肛管、直腸常見疾病概述 肛管、直腸解剖概要 肛管、直腸常見疾病檢查方法 肛管直腸手術前準備及手術后處理

普通外科學目錄

（一）體位　根據病情選擇體位，常用：

1.膝胸位　病人雙膝跪于檢查床上，頭胸部貼在床面、臀部抬高，兩膝略分開（圖2-101）適用矮小肥伴病人。

圖2-101 肛門直腸檢查體位

2.左側臥位　向左側臥，左腿伸直，右髖膝關節各屈曲90度，必要時可墊高臀部15～30度，適用于病重，年老體弱的病人。

3.截石位　仰臥屈起下肢并抬高外展，同時髖膝關節屈曲，適用肥胖病人。

4.蹲位　病人作大便姿勢，向下用力摒氣，適用于內痔脫出，直腸息肉，直腸脫垂等檢查。有些病變位置較高，此時肛指也可觸及。

（二）檢查步驟

1.肛門視診　用兩手拇指輕輕分開病人的臀部，觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。

2.直腸指診　又稱肛指檢查。檢查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂潤滑油，用右手食指前端放在肛門口，待病人適應后再輕輕插入肛門口，先試驗肛門括約肌的松緊度，然后對肛管直腸四周依次進行檢查，應注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、粘液。

3.肛鏡檢查　肛鏡涂潤滑油，緩慢插入肛門，抽出芯子，對好燈光，由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如瘺的內口、痔等。

上述三項檢查發現的病變，采用順時鐘定位法予以記錄。如檢查時取截石位，則肛門后正中6點，前方中點為12點，例如檢查時在肛門前方偏右見一痔團，應記錄“截石位11點或胸膝位5點”處有痔一個，見圖表示（圖2-102）。

圖2-102　肛門檢查后時鐘定位法（截石位）

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