普通外科/妊娠期急性闌尾炎

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普通外科學(xué)

闌尾炎
- 特殊類型的闌尾炎
  - 小兒急性闌尾炎
  - 老年急性闌尾炎
  - 妊娠期急性闌尾炎
  - 異位急性闌尾炎

（一）妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病情況：國內(nèi)產(chǎn)科醫(yī)院統(tǒng)計妊娠期闌尾炎約占孕婦的0．1％，一般醫(yī)院占闌尾炎總數(shù)的2％。大多發(fā)病于25－35歲間，約80％是在妊娠的中、晚期。

（二）由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計妊娠期急性闌尾炎中妊婦的死亡率為2％，比一般病人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。

（三）隨子宮的增大，盲腸和闌尾的位置也隨之改變，闌尾在向上移位的同時，其尖端還呈反時鐘方向旋轉(zhuǎn)。有時盲腸和闌尾向外和向后移位，部分為脹大了子宮所覆蓋。（圖2-67）

（四）妊娠期由于盆腔器官充血，炎癥發(fā)展較快，闌尾發(fā)炎后穿孔的機會多。由于大風(fēng)膜被推向一側(cè)，不易限制炎癥的發(fā)展，合并彌蔓性腹膜炎的機會也增多。

（五）妊娠早期階段的急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)與一般闌尾炎相同，但妊娠中期和晚期，則腹痛和壓痛的位置也隨之升高，肌緊張不明顯，臨床上容易誤診。

（六）妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦的安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，原則上與非妊娠期相同，急診切除闌尾最佳，妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率也較高，手術(shù)時應(yīng)盡量減少對子宮的刺激。預(yù)產(chǎn)期和臨產(chǎn)期的急性闌尾炎，診斷和治療均較復(fù)雜，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生共同研究處理。