普通外科/單純性下肢靜脈曲張的治療

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普通外科學

周圍血管疾病及周圍大血管損傷
- 單純性下肢靜脈曲張
  - 下肢靜脈的解剖與生理特點
  - 單純性下肢靜脈曲張的病因與病理
  - 單純性下肢靜脈曲張的診斷
  - 單純性下肢靜脈曲張的鑒別
  - 單純性下肢靜脈曲張的預防
  - 單純性下肢靜脈曲張的治療
  - 單純性下肢靜脈曲張的并發癥及其處理

單純性下肢淺靜脈曲張的治療有三種方法：

（一）手術療法為最常用的方法。凡有臨床癥狀、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和（或）深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全及檢查確證深靜脈通暢者，只要年齡不過大、體質不太差，均宜施行手術治療。

手術方法有：①大（小）隱靜脈高位結扎術　適用于大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，而大（小）隱靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；②交通支結扎術　適用于大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大（小）隱靜脈瓣膜功能正常者；③大（小）隱靜脈剝脫術　臨床最為常用，適用于大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，以及大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。分高位結扎靜脈、剝脫曲張靜脈和結扎切斷交通支三個步驟。單純大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，從理論上講，單純高位結扎并結扎其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達到治療目的。但由于淺靜脈曲張后，靜脈壁已失去彈性，站立時下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結扎術后效果不好，仍應行剝脫術。術后用彈力繃帶或彈力襪給予穩妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血；床尾抬高15～20cm，使平臥位時下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流；鼓勵及早作床上活動，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成。

（二）注射療法　將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發生無菌性炎癥反應，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。適用于局限性靜脈曲張而瓣膜功能健全及術后殘留的曲張靜脈。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。患者取斜臥位，使曲張靜脈充盈，選用細針穿刺，穿入靜脈后，患者平臥，在穿刺點上下各用手栺壓迫，使穿刺的靜脈段處于空虛狀態。注入硬化劑0.5ml后，持續手指壓迫1分鐘，然后局部換用卷起的紗布墊壓迫。1次注射不超過4處。整個下肢自踝至注射處近側，應用彈力繃帶包扎或穿彈力襪后，立即開始主動活動。維持彈力織物壓迫時間，不少于6周。

（三）彈力襪壓迫療法　適用于范圍小、程度輕又無癥狀者；妊娠期婦女；全身情況很有差，重要生命器官有器質性病變，估計手術耐受力很差者。小腿醫用彈力襪具有良好的彈性，可使主要位于小腿的曲張靜脈，特別是足靴區內踝和外踝的淺靜脈，都能受到有效的壓迫。