放射診斷/肺腫膿
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肺腫膿（Lungabscess）系由化膿性細(xì)菌侵入肺內(nèi)，引起肺實(shí)質(zhì)的化膿性感染。早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫。肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等，但大部分肺膿腫是多種細(xì)菌混合感染所致。感染途徑可為①吸入性：為最常見的感染途徑如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延及肺部。
肺膿腫一般多發(fā)生于右肺，以上葉后段及下葉背段靠近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。根據(jù)發(fā)病過程可分為急性肺膿腫及慢性肺膿腫。感染物被吸處支氣管后，由于支氣管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺組織的炎癥、壞死、液化，經(jīng)支氣管后形成空洞，空洞周圍有明顯的炎性浸潤。大部分病變位于遠(yuǎn)端支氣管，故病變靠近肺表面，可發(fā)生局限性胸膜肥厚、粘連，也可破入胸腔而引起膿胸或膿氣胸。急性肺膿葉經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟斩磧?nèi)容物排凈，周圍炎性浸潤逐漸消散，空洞縮小，最后消失，可不留痕跡或僅留少量纖維性變。一般三個(gè)月內(nèi)治愈。如持續(xù)不愈超過三個(gè)月即轉(zhuǎn)為慢性。慢性肺膿腫空洞周圍有纖維組織增生。感染可通過支氣管播散到鄰近的肺葉或肺段。當(dāng)引流支氣管形成活瓣性阻塞時(shí)則形成張力性空洞。空洞破裂則可形成膿氣胸，膿液穿破洞壁也可向鄰近健康肺組織蔓延，形成多房性膿腫，并與原來膿腫有不規(guī)則竇道相通。由于長期的炎癥影響，病變區(qū)支氣管可產(chǎn)生擴(kuò)張，破壞的肺組織修復(fù)后可產(chǎn)生較多纖維組織增生。
X線表現(xiàn)：
在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片密度致密影，密度較均勻，邊緣模糊，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變中出現(xiàn)含有液面的空洞，空洞四周有較厚的炎癥浸潤，其內(nèi)壁略不規(guī)整。引流支氣管瓣性阻塞時(shí)，空洞可迅速增大。（圖3-20）
圖3-20 右肺上葉肺膿腫，空洞內(nèi)有氣液面，周圍有廣泛浸潤
慢性肺膿腫：周圍炎癥部分吸收，而纖維結(jié)締組織增生。x 線表現(xiàn)為密度不均排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴圓形、橢圓形或不規(guī)則形空洞。周圍浸潤大部分消散，故成為炎性浸潤少，纖維組織增厚的空洞，且洞壁密度較高，空洞內(nèi)可有或無氣液面，慢性肺膿腫附近的支氣管多發(fā)生支氣管擴(kuò)張，通過支氣管造影可顯示。
血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。
由膈下膿腫或肝臟膿腫蔓延引起的肺膿腫，可表現(xiàn)患側(cè)膈升高、動(dòng)動(dòng)明顯受限，沿膈面的肺野內(nèi)有大片致密影，其中可見含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。
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