放射性膀胱炎
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盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低于腸道粘膜，但經(jīng)大劑量照射后，放射性膀胱炎仍屬難免，發(fā)生率為2.48％～5．6％。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術及個體放射敏感性差異有關。放射治療技術的進步，并不能使子宮癌治療時的病灶與膀胱、直腸的解剖關系有任何改變；病灶如受足量照射，定會影響鄰近臟器。一般認為，膀胱比直腸的放射敏感性低，照射60Gy以上多發(fā)生潰瘍。放射性膀胱炎主要是放射線引起的血管損傷、小血管閉塞、粘膜充血水腫以致形成潰瘍，周圍有明顯水腫，常合并感染、出血。潰瘍愈合后殘留有白色瘢痕，其周圍可見有網(wǎng)狀血管擴張，血管破裂造成反復出血，甚至放療后10多年還可出現(xiàn)血尿。由于放射線引起的小血管病變(動脈閉塞、血管壁纖維化及硬化)緩慢進行，組織處于缺血狀態(tài)，形成粘膜、粘膜下組織、肌肉萎縮及纖維增生，形成慢性膀胱萎縮，容量減少(常只有50m1左右)，可引起尿頻、尿失禁，且容易合并感染。
目錄 |
[1]癥狀
(1)輕度：僅有輕度癥狀及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見粘膜混濁、充血、水腫。 (2)中度：除上述癥狀外，尚有膀胱粘膜毛細血管擴張性血尿，可反復發(fā)作。膀胱鏡檢查，可見粘膜水腫，相當范圍的纖維膜、毛細血管擴張，可伴有潰瘍出現(xiàn)，病變常在膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處。 (3)重度：膀胱陰道瘺形成。
診斷
1.有膀胱區(qū)或陰道內放射治療史。 2.可為無痛性血尿，輕度尿頻或有尿痛及排尿困難。嚴重血尿可造成貧血。 3.尿常規(guī)檢查有多量紅細胞。瘤細胞陰性。 4.膀胱鏡檢查：見粘膜有廣泛出血點或片狀出血斑及小血管怒張，三角區(qū)附近有潰瘍和炎性肉芽組織。必要時做活檢與腫瘤相鑒別。
治療
對輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法，如抗生素消炎、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激癥狀。藥物可全身使用，方法與一般的膀胱炎相似。常用的局部治療如下：
(1)藥物膀胱沖洗。苯佐卡因(Benzo—caine)0．3g、顛茄酊0．5g、慶大霉素12萬u、地塞米松1．5mg，加生理鹽水至30ml，每日膀胱灌注2次。
(2)經(jīng)導管注入2％苯佐卡因50ml，保留5分鐘放出，注入4％甲醛液150~200ml(用量可根據(jù)膀胱容量調整)保留“分鐘后放出，隨后注入50％酒精200m1，沖洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治療。
(3)明礬液膀胱灌注療法。明礬液是一種不被機體吸收的收斂劑，能使出血面的蛋白質沉淀，降低細胞膜通透性，并使毛細血管內皮細胞粘合質變硬，從而使毛細血管內血漿蛋白流動減慢，局部組織的水腫、炎癥和滲出減輕而出血停止。使用前先用生理鹽水經(jīng)三腔Foley管沖洗膀胱，盡量排盡血塊，然后用1％明礬液250ml膀胱灌注，保留20分鐘排出。同法可反復沖洗3次。
(4)經(jīng)尿道行電凝固術止血。由于放射損傷的組織供血不良，易形成纖維化，再生功能低下，凝固部位易發(fā)生壞死，故應注意防止瘺的形成。
(5)骶前封閉療法。在直腸與尾骨之間以0．25％普魯卡因80～100ml作浸潤性封閉，每5～7天1次。2～3次治療后，有可能緩解癥狀。
(6)其他：有報告。a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水腫、溶解纖維素、分解粘液等作用，用于治療放射性膀胱炎有一定療效。每日肌注25u，共2～4周，癥狀體征均可明顯改善。高壓氧可使組織內氧張力增高，新生血管和肉芽組織形成，組織損傷修復，從而促進炎癥愈合。有條件的單位，高壓氧可作為治療放射性膀胱炎的手段之一。病者在高壓氧室中吸100％的氧，每日1次，每次90分鐘，每周5-6次，共20次，據(jù)報告療效良好。
亞急性期潰瘍首先給予保守療法，同急性期。失血多者需輸新鮮血，以改善全身情況；慢性期如膀胱容量減少、膀胱壁硬化、尿路狹窄可導致腎盂積水，嚴重者可誘發(fā)尿毒癥，需要考慮手術治療。
放射物和輻射病專題
主條目: 輻射
放射線 從原子核中放射出來的有穿透性的粒子束。最常見的有α射線、β射線、γ射線、X射線(倫琴射線) 等
輻射強度單位是貝可勒爾（becquerel）簡稱貝可。比活度指放射源的放射性活度與其質量之比。
輻射相關癥狀和疾病：
環(huán)境問題： 放射性廢物
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